- •Методы исследования в гинекологии.
- •Жалобы.
- •Анамнез.
- •Общий осмотр.
- •Специальные методы исследования.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Вспомогательные методы.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гинекологическое исследование.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.
- •Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гемостаз.
- •Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. По этиологии:
- •По локализации:
- •По наличию осложнений:
- •Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Нарушение овариоменструального цикла. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
- •Классификация (Богданов, 1982 год).
- •Маточная форма аменореи.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Яичниковая форма аменореи.
- •Патогенез.
- •Клиника склерополикистоза яичников:
- •Осмотр:
- •Гинекологический осмотр.
- •Диагностические тесты.
- •Лечение склерополикистоза яичников.
- •Препараты.
- •Классификация.
- •Синдром Шерешевского-Тернера.
- •Патогенез.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологическое обследование.
- •Лечение синдрома Шерешевского-Тернера.
- •Нарушение овариоменструального цикла (продолжение). Дисгенезия гонад.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Полная форма. Жалобы.
- •Осмотр.
- •Неполная форма.
- •Лечение.
- •Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи.
- •Патогенез.
- •Функциональные расстройства.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Гинекологическое исследование.
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Нарушения овариоменструального цикла, связанные с нарушением полового развития.
- •Основные факторы, влияющие на половое созревание.
- •Варианты нарушения полового развития.
- •Степени задержки полового развития.
- •Центральная форма.
- •Уровень поражения различен:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика гипоталамической и гипофизарной недостаточности.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Полная форма.
- •Неполная форма.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Бесплодие.
- •Обследование.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический статус.
- •Обязательно исследование спермы!!!
- •Классификация женского бесплодия.
- •Трубное бесплодие
- •Диагностика трубного бесплодия.
- •Лечение трубного бесплодия.
- •Перитонеальное бесплодие.
- •Диагностика.
- •Лечение перитонеального бесплодия.
- •Мужское бесплодие.
- •Классификация мужского бесплодия.
- •Гистологическая классификация миомы матки:
- •Клиника.
- •Клиника субмукозной миомы матки:
- •Клиника:
- •Клиника шеечных узлов:
- •Диагностика миомы.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение миомы матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •Лекция №9 опухоли яичников.
- •Теории возникновения опухолей яичников.
- •Обоснование данной теории:
- •Классификация опухолей яичников.
- •Анатомия яичников.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика опухолей яичников.
- •Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
- •Лечение больных с опухолями яичников.
- •Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
- •Теории возникновения рака яичников.
- •Клиника злокачественных опухолей яичника.
- •Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:
- •Диагностика злокачественных опухолей яичников.
- •Лечение рака яичников.
- •Хирургический метод лечения рака яичников.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Диспансеризация больных раком яичников.
- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Теории возникновения рака шейки матки.
- •Гистология и анатомия шейки матки.
- •Фоновые заболевания шейки матки.
- •Предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагностика предраковых, фоновых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
- •Специальные методы исследования.
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- •Лечение псевдоэрозии и эктопии шейки матки.
- •1Б – макроинвазивный рак.
- •Клиника рака шейки матки.
- •Диагностика рака шейки матки.
- •Лечение рака шейки матки.
- •Эндометриоз.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •Жалобы:
- •Диагностика внутреннего эндометриоза:
- •Дополнительные методы исследования
- •Эндометриоз шейки матки
- •Диагностика:
- •Экстрагенитальный эндометриоз.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Лекция №13 трофобластическая болезнь (опухоли)
- •Морфологическая классификация трофобластических болезней:
- •Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям
- •Клиника и диагностика:
- •Осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Лечение трофобластической болезни:
- •Предрак и рак эндометрия.
- •Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
- •Основные жалобы
- •Диагностика:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Показания к операции:
- •Этиология и патогенез рака эндометрия.
- •Морфологические формы рака эндометрия.
- •Классификация по стадиям (1977 г.).
- •Классификация, принятая в России.
- •Клиника рака эндометрия.
- •Диагностика рака эндометрия.
Гинекологическое исследование.
гипотрофия наружных и внутренних половых органов;
теряет эластичность и тургор влагалища;
усиливается складчатость влагалища;
уменьшается размер матки.
Полиморфизм клиники зависит от степени поражения (от недостаточности тропных гормонов).
Три формы недостаточности:
глобальная недостаточность – нет гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона.
частичная – недостаточность гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона варьируют: недостаточность двух из них.
комбинированная – преобладает недостаточность одного и в меньшей степени другого гормона.
Диагностика:
анамнез – связь с патологическими родами, септическими состояниями.
клиника.
дополнительные исследования:
УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников;
тесты функциональной диагностики яичников – снижение кариопикнотического индекса;
гормоны – изменение их выработка (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий гормоны, пролактин, либерины, гонадотропины, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон);
гормональные пробы – введение гонадотропных гормонов вызывает повышение уровня гормонов на периферии, что свидетельствует о функциональном поражении. Снижение 17-ОКС, 17-КС в моче говорит о поражении надпочечников;
повышение сахара в крови или его снижение;
ЭЭГ нет существенных изменений.
Лечение.
Зависит от выраженности симптомов со стороны щитовидной железы, яичников, надпочечников. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон: курс 3-4 недели, перерыв 2-3 месяца с контролем гемодинамики. Преднизолон 5-10 мг в сутки. При гипофункции щитовидной железы по 0,1 г 2-3 раза в день. При значительном дефиците массы тела – анаболические стероиды – неробол по 10 мг в течение 40-60 дней. Половые гормоны при выраженной гипоэстрогенемии и развитии гипоплазии наружных и внутренних половых органов. Начинают с эстрогенов: микрофоллин, фолликулин по 5-10 мг. Затем – прогестерон. Так, 4-6 циклов в год. Если нет выраженной гипофункции надпочечников и щитовидной железы, то только половые гормоны в циклическом режиме. Также применяют препараты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Лечение приводит к восстановлению овариоменструального цикла, женщина может забеременеть и выносить ребёнка. В комплекс лечения входит:
витаминотерапия – В, С, РР, Е;
биостимуляторы – курсами по 15-20 инъекций – алоэ, фибс, стекловидное тело с перерывом на 1-2 недели;
седативная терапия;
противоанемические препараты.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (послеродовое ожирение).
Часто – послеродовая форма. Характеризуется нарушением:
овариоменструального цикла;
репродуктивной функции;
вегетообменных процессов.
Ведущий симптом – прогрессивное увеличение массы тела в течение 3-12 месяцев после родов (аборта). Часто, после прерывания беременности, осложнённой гестозом, или кровотечением (кровотечение после родов, аборта). При нормальной беременности и родах возникает крайне редко.
Патогенез: не выяснен.
Этиология: связь с беременностью, родами, абортом.
В норме, при беременности:
уменьшается уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов;
повышается уровень пролактина, адренокортикотропного гормона, кортизола, соматотропного гормона;
появляются гормоны плаценты: эстрогены, прогестерон, лактоген – то есть наступают метаболические сдвиги.
Масса тела при этом увеличивается, развивается гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышается уровень триглицеридов в крови, снижается активность клеточного иммунитета, после родов или аборта в норме гомеостаз нормализуется. Восстанавливаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые отношения с гонадами. Нормализуется выработка половых гормонов. У женщин с неблагоприятным преморбидным фоном (повышен индекс инфекционной заболеваемости, эндокринопатии, (ожирение и др.), соматические заболевания в период препубертата и пубертата) – нормализации функций гипоталамуса и гипофиза, а также метаболических функций не происходит. Развивается послеродовое ожирение.