Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:

По брюшине - в 60% случаев – по брюшине малого таза.

В сальник - в 50% случаев.

В кишечник

Реже:

В печень

В легкие

В кости.

Особенностью метастазирования рака яичников является метастазирование по протяжению, то есть метастазирование в соседние органы и ткани. При метастазах в брюшину малого таза могут появляться «шипы» в Дугласовом пространстве в виде безболезненных инфильтратов. При метастазах в сальник в нем начинает синтезироваться асцитическая жидкость.

Диагностика злокачественных опухолей яичников.

Анамнез

Жалобы

Скрининговое исследование - проводится в группах риска:

а) женщины старше 48 лет

б) женщины с нарушением овариоменструального цикла

в) женщины с доброкачественными опухолями яичников.

Выявление склонности к раку яичников проводится в большой группе населения с помощью определения опухолевых маркеров:

Хорионический гонадотропин - маркер хорионкарциномы

СА-125 (карциноэмбриональный антиген) - особенно повышается его уровень при дисгерминоме, и при гранулезоклеточных опухолях яичников, но он может также увеличиваться при тяжелой форме эндометриоза и других воспалительных процессах.

УЗИ - при опухолях, содержащих жидкость, эффективность составляет 90%; при солидных опухолях эффективность диагностики снижается до 60%.

Лапароскопия с биопсией

КТ

ЯМР

Эти исследования проводятся по показаниям с целью уточнения топографии и структуры опухоли.

Для проведения дифференциальной диагностики с опухолями другой локализации проводят:

колоноскопию (ирригоскопию)

экскреторную урографию

фиброгастроскопию.

Лечение рака яичников.

Ведущими методами лечения рака яичников являются:

химиотерапия

оперативное лечение.

Дополнительным методом лечения больных раком яичника является лучевая терапия.

Гормональная терапия при раке яичника не эффективна.

Особенностью лечения рака яичника является то, что хирургическое лечение применяется на всех стадиях заболевания.

Хирургический метод лечения рака яичников.

Объем оперативного вмешательства при раке яичника:

экстирпация матки

удаление придатков (с двух сторон)

удаление сальника.

Химиотерапия.

После проведения оперативного лечения проводятся 6 курсов полихимиотерапии:

таксотер

метотрексат

фторурацил

цисплатина

Первый курс проводится в течение двух недель послеоперационного периода.

Второй курс полихимиотерапии проводится через 2 месяца после операции.

Третий курс полихимиотерапии проводится через 4 месяца после операции.

Остальные курсы проводятся после 6 месяцев от проведения операции.

Осложнения химиотерапии.

Лейкопения, до агранулоцитоза

Анемия

ДВС-синдром

При снижении уровня лейкоцитов ниже 3 тысяч необходимо прекратить химиотерапию и производить стимуляцию белого ростка кроветворения. С этой целью применяют такие препараты, как лейкоген и граноцид.

При выраженной анемии производят переливание эритроцитарной массы.

Лучевая терапия.

Опухоли яичников не чувствительны к лучевой терапии. Исключением является дисгерминома, при которой лучевая терапия является ведущим методом лечения.