Клиника и диагностика:

Анамнез:

наследственность;

перенесенные заболевания;

алиментарные условия;

физические перегрузки;

особенности менструальной и детородной функции (ранние, частые роды с короткими промежутками роды, роды в возрасте старше 40 лет).

В большинстве случаев первый симптом – кровавые выделения из половых путей (при пузырном заносе и хорионэпителиоме – практически в 100% случаев).

Могут быть гноевидные или водянистые, усиленные серозные выделения (некроз, распад опухоли).

При инфицировании опухоли – ихорозный запах некротических масс.

Боль не всегда характерна (70-80%) для хорионэпителиомы. Различные ноющие или схваткообразные (при пузырном заносе) боли внизу живота. При значительной опухоли, распаде – постоянная грызущая боль.

В большом проценте случаев – анемия.

Боль в грудной клетке, кашель – это симптомы метастазирования в легкие, хотя их относят к ранним симптомам:

сухой кашель;

одышка;

затем – кашель с мокротой с прожилками крови.

При прогрессировании опухоли и метастазировании появляются различные симптомы, например:

головные боли;

и неврологические симптомы;

нарушения зрения;

рвота;

парезы (при поражении головного мозга) и др.

Характерно:

Если у женщины наблюдаются рецидивные кровянистые выделения из гениталий, то имеется подозрение на трофобластическую болезнь.

Характерный анамнез:

беременность или артифициальный аборт, а через несколько дней появляются кровянистые выделения, женщину доставляют в стационар и ставят диагноз: остатки плодного яйца после аборта, проводят выскабливание и могут не отправлять результат на гистологию. Через несколько дней кровотечение возобновляется, и все повторяется. Поэтому в таком случае необходимо исключить трофобластическую болезнь (анализ на хорионический гонадотропин: при прервавшейся беременности он может быть высоким).

Осмотр.

бледность кожных покровов (анемия)

Гинекологический осмотр.

необходимо проводить осторожно (при механическом повреждении ткани при хорионэпителиоме может быть массивное кровотечение).

В зеркалах: выраженный цианоз шейки матки и влагалища.

При метастазах во влагалище (частота – 30-40%) – визуализируется опухолевидное образование сине-багрового цвета.

При поверхностном расположении оно может кровоточить при дотрагивании.

При бимануальном исследовании:

при пузырном заносе:

тело матки больше предположительного срока беременности на несколько недель.

Сама матка более мягкой консистенции, иногда эластичной (так как пузырьки) консистенции.

Может быть крепитация при пальпации.

В более поздних сроках части плода не пальпируются, особенно при полном пузырном заносе.

При хорионэпителиоме

матка может быть нормальных размеров при незначительном размере узла или увеличена;

Матка плотная, в области узла размягчена;

болезненна в этом месте при пальпации.

Исследование области придатков в 50% случаев пальпируются опухолевидные образования:

эластичной консистенции;

различной величины (от 5 до 15 см);

подвижные;

безболезненные.

Это лютеиновые кисты (они появляются как вторичное явление – гипертрофия передней доли гипофиза приводит к усиленной выработке гонадотропного гормона, что повышает синтез эстрогенов). Обычно они регрессируют после излечения основного заболевания (пузырного заноса или хорионкарциномы) в течение 2-3 недель. Их наличие – это неблагоприятный фактор при трофобластической болезни, особенно если они не регрессируют после лечения пузырного заноса или хорионкарциномы. При наличии распространенного процесса (с вовлечением матки, придатков) хорионкарцинома пальпируется в виде конгломерата опухолей над лоном. Параметрии не задействованы, своды глубокие.

УЗИ: особенно при пузырном заносе (100%-ый диагноз).

отсутствие плода при полном пузырном заносе

мертвый плод при частичном пузырном заносе

в остальной полости матки ячеистая структура с жидкостным содержимым (мелко-кистозная структура в полости матки).

лютеиновые кисты – опухолевидные образования в области придатков, тонкостенные, с жидкостью внутри. Иногда они многокамерные. При хорионкарциноме УЗИ дает низкий процент информации (небольшой узел или узел неправильной формы, занимающий часть миометрия).

При росте узла в полость матки – ее деформация.

Рентгенографические исследования - занимают большое место в диагностике:

Рентгенография легких для исключения метастазов.

Четыре вида легочных метастазов хорионэпителиомы:

Округлые множественные очаги;

Альвеолярные очаги в виде «снежной пурги»;

Наличие плеврального выпота;

Эмболизация сосудов вследствие тромбоза.

Метросальпингография: устанавливает наличие экзофитного или эндофитного роста. При экзофитном росте на рентгенограмме – дефект наполнения, а при эндофитном росте опухоли – законтурные выпячивания. Кроме того, можно определить:

величину;

контур;

степень вовлечения эндометрия и миометрия.

Тазовая ангиография: позволяет определить:

величину;

распространение опухоли,

состояние сосудов таза

и их ход по отношению к опухоли.

Признаки хорионэпителиомы на ангиограмме:

расширение маточных артерий, скопление в них контраста в виде пятен

появление артериально-венозных шунтов

Компьютерная томография: можно определить

наличие опухоли,

ее локализацию,

метастазы.

Эндоскопия: гистероскопия (выполняется при наличии неоднократного кровотечения).

Лапароскопия: выполняется редко, обычно – при лютеиновых кистах и их осложнениях (перфорации, перекруте).

Гистологический метод диагностики:

биоптат берется при выполнении гистероскопии;

или берется соскоб из полости матки.

Но морфологическая картина нормального и патологического трофобласта трудно различима, поэтому этот метод не всегда дает окончательный результат. Таким образом, необходимо проводить комплексную диагностику. Наиболее важным является гормональное исследование. Определяется:

уровень хорионического гонадотропина (опухолевый маркер трофобластической болезни);

трофобластический бета-глобулин.

Максимальная концентрация хорионического гонадотропина – к 60 дню беременности – и составляет в норме 100-500 тысяч ЕД. Затем его уровень снижается до 5-10 тысяч ЕД. При повышении уровня хорионического гонадотропина больше этих цифр должна подозреваться трофобластическая болезнь. После нормальных родов уровень хорионического гонадотропина становится отрицательным через 10-14 дней. При резус-конфликте, гестозах, аутоиммунных конфликтах этот уровень гормона может держаться дольше. Трофобластический бета-глобулин имеет большое практическое значение. Выявление увеличения его уровня позволяет поставить диагноз на более ранних стадиях. Но этот метод является более дорогостоящим, поэтому он есть не во всех лабораториях.