- •Методы исследования в гинекологии.
- •Жалобы.
- •Анамнез.
- •Общий осмотр.
- •Специальные методы исследования.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Вспомогательные методы.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гинекологическое исследование.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.
- •Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гемостаз.
- •Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. По этиологии:
- •По локализации:
- •По наличию осложнений:
- •Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Нарушение овариоменструального цикла. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
- •Классификация (Богданов, 1982 год).
- •Маточная форма аменореи.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Яичниковая форма аменореи.
- •Патогенез.
- •Клиника склерополикистоза яичников:
- •Осмотр:
- •Гинекологический осмотр.
- •Диагностические тесты.
- •Лечение склерополикистоза яичников.
- •Препараты.
- •Классификация.
- •Синдром Шерешевского-Тернера.
- •Патогенез.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологическое обследование.
- •Лечение синдрома Шерешевского-Тернера.
- •Нарушение овариоменструального цикла (продолжение). Дисгенезия гонад.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Полная форма. Жалобы.
- •Осмотр.
- •Неполная форма.
- •Лечение.
- •Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи.
- •Патогенез.
- •Функциональные расстройства.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Гинекологическое исследование.
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Нарушения овариоменструального цикла, связанные с нарушением полового развития.
- •Основные факторы, влияющие на половое созревание.
- •Варианты нарушения полового развития.
- •Степени задержки полового развития.
- •Центральная форма.
- •Уровень поражения различен:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика гипоталамической и гипофизарной недостаточности.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Полная форма.
- •Неполная форма.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Бесплодие.
- •Обследование.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический статус.
- •Обязательно исследование спермы!!!
- •Классификация женского бесплодия.
- •Трубное бесплодие
- •Диагностика трубного бесплодия.
- •Лечение трубного бесплодия.
- •Перитонеальное бесплодие.
- •Диагностика.
- •Лечение перитонеального бесплодия.
- •Мужское бесплодие.
- •Классификация мужского бесплодия.
- •Гистологическая классификация миомы матки:
- •Клиника.
- •Клиника субмукозной миомы матки:
- •Клиника:
- •Клиника шеечных узлов:
- •Диагностика миомы.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение миомы матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •Лекция №9 опухоли яичников.
- •Теории возникновения опухолей яичников.
- •Обоснование данной теории:
- •Классификация опухолей яичников.
- •Анатомия яичников.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика опухолей яичников.
- •Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
- •Лечение больных с опухолями яичников.
- •Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
- •Теории возникновения рака яичников.
- •Клиника злокачественных опухолей яичника.
- •Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:
- •Диагностика злокачественных опухолей яичников.
- •Лечение рака яичников.
- •Хирургический метод лечения рака яичников.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Диспансеризация больных раком яичников.
- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Теории возникновения рака шейки матки.
- •Гистология и анатомия шейки матки.
- •Фоновые заболевания шейки матки.
- •Предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагностика предраковых, фоновых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
- •Специальные методы исследования.
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- •Лечение псевдоэрозии и эктопии шейки матки.
- •1Б – макроинвазивный рак.
- •Клиника рака шейки матки.
- •Диагностика рака шейки матки.
- •Лечение рака шейки матки.
- •Эндометриоз.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •Жалобы:
- •Диагностика внутреннего эндометриоза:
- •Дополнительные методы исследования
- •Эндометриоз шейки матки
- •Диагностика:
- •Экстрагенитальный эндометриоз.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Лекция №13 трофобластическая болезнь (опухоли)
- •Морфологическая классификация трофобластических болезней:
- •Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям
- •Клиника и диагностика:
- •Осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Лечение трофобластической болезни:
- •Предрак и рак эндометрия.
- •Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
- •Основные жалобы
- •Диагностика:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Показания к операции:
- •Этиология и патогенез рака эндометрия.
- •Морфологические формы рака эндометрия.
- •Классификация по стадиям (1977 г.).
- •Классификация, принятая в России.
- •Клиника рака эндометрия.
- •Диагностика рака эндометрия.
Хирургическое лечение миомы матки.
Показания к хирургическому лечению:
быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.
подозрение на малигнизацию
большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности
рост опухоли в период менопаузы
шеечная миома
симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии
сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.
некроз узла
субмукозная миома
рождающаяся субмукозная миома.
Объем оперативного вмешательства определяется:
возрастом больной
локализацией узла
наличие сопутствующей патологии
отношением к детородной функции.
Выделяют два основных типа операций при миоме матки:
Радикальные:
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Консервативно-пластические:
Консервативная миомэктомия
Высокая надвлагалищная ампутация матки
Пластика матки
Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева
Экстирпация матки показана:
При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)
При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)
При сопутствующей патологии шейки матки
При рождающейся или родившейся субмукозной миоме
При сочетании миомы с эндометриозом
При шеечном расположении узлов.
Консервативная миомэктомия:
Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов
Производится вылущивание узлов
Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.
Высокая надвлагалищная ампутация матки:
При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию
У таких больных развивается гипоолигоменорея.
Пластика матки:
Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку
Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.
Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:
абдоминальный
влагалищный
лапароскопия
гистероскопия.
Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.
Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.
Гистероскопия:
производится удаление субмукозных узлов электропетлей
это так называемая гистерорезектоскопия.
Лекция №9 опухоли яичников.
Занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Особенностью опухолей яичников является то, что при их злокачественном росте в 70% случаев первичная госпитализация производится в 3-4 стадии рака яичников, в связи с чем эффективность лечения невысока. За последние 10 лет произошло увеличение уровня заболеваемости доброкачественными новообразованиями яичников на 30-40%. Также произошло повышение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников на 50%. Первичное обращение женщин, больных раком яичников, за медицинской помощью в 69% случаев происходит в 3-4 стадию заболевания. В возрасте до 14 лет в 75% случаев из всех опухолей половых органов диагностируются опухоли яичников. В возрасте до 10-12 лет злокачественные процессы протекают крайне агрессивно (так как чаще являются недифференцированными опухолями) и заканчиваются гибелью таких больных в среднем через 2-3 года от начала заболевания.