Лечение трубного бесплодия.

При функциональных нарушениях:

седативные препараты;

спазмолитики;

ингибиторы простагландинов;

проведение циклической гормонотерапии;

ультразвук в импульсном режиме;

электростимуляция;

электрофорез (в первичной фазе овариоменструального цикла – электрофорез с медью, а во второй – с цинком);

бальнеотерапия (лечебные ванны);

психотерапия.

При органических нарушениях:

противовоспалительная терапия;

иммунотерапия;

физиотерапия;

электрофорез;

бальнеотерапия;

грязелечение.

Хирургическое лечение. Раньше применялась лапаротомия с микрохирургией труб, но сейчас широко применяются лапароскопические операции:

сальпинголизис (пересечение спаек);

сальпингоовариолизис (производится рассечение спаек в области придатков матки);

сальпингостоматопластика;

сальпингонеостомия (если имеется окклюзия в истмическом или интрамуральном отделе маточных труб, то трубу рассекают и создают новое устье).

После проведения лапароскопических операций меньше риск развития спаечного процесса. При небольшом процессе сразу проводят хромосальпингоскопию. При обширном процессе выполняют отсроченную хромосальпингоскопию – через 6 месяцев.

Перитонеальное бесплодие.

Развитие спаечного процесса вокруг органов малого таза создаёт препятствие движению яйцеклетки в брюшной полости на дороге к ампулярному отделу маточной трубы, вследствие чего и развивается перитонеальное бесплодие. Зачастую перитонеальное бесплодие сочетается с трубным.

Факторы, способствующие развитию перитонеального бесплодия:

воспалительные процессы в органах малого таза;

пельвиоперитонит;

операции на органах малого таза;

врачебные манипуляции:

метросальпингография с использование масляного контрастного вещества ведёт к развитию асептического воспаления, в результате которого развивается спаечный процесс;

гидротубации (сейчас они уже не используются).

Диагностика.

а) анамнез; б) метросальпингография – характерно осумкованное распределение контрастного вещества по спайкам; в) лапароскопия.

Лечение перитонеального бесплодия.

Рассасывающая терапия не эффективна, поэтому применяется только хирургическое лечение – адгезиолизис.

Мужское бесплодие.

Особенность – смотрим спермограмму:

количество спермы:

в норме – 2-5 мл;

увеличение количества спермы происходит при нарушении функции дополнительных желез;

уменьшение количества спермы происходит при гипоандрогенемии.

количество сперматозоидов – в норме, не менее 50 млн. (нижняя граница – 20 млн.), причём подвижных сперматозоидов должно быть более 25%, а морфологически незрелых – 50%.

вязкость – должна быть нормальной;

реакция – в норме, 7,2-7,8;

количество лейкоцитов – 10 тысяч в одном мл или единицы в поле зрения;

должна отсутствовать агглютинация;

должны отсутствовать бактерии.

Патология спермограммы:

тератозооспермия;

олигозооспермия;

азооспермия;

аспермия.

Классификация мужского бесплодия.

нарушение регуляции функции яичек:

гиперпролактинемия;

нарушение синтеза ФСГ, ЛГ;

первичные нарушения в яичках:

крипторхизм;

орхит;

варикоцеле;

иммунные заболевания;

действие химических агентов;

хромосомные заболевания.

непроходимость семявыносящего протока;

патология дополнительных желез;

психогенные факторы;

нарушение полового акта:

редкие половые сношения;

применение смазочных средств;

импотенция;

гипоспадия;

ретроградная эякуляция.

ЛЕКЦИЯ №8

МИОМА МАТКИ.

Миома матки занимает первое место по частоте встречаемости среди новообразований женских половых органов. Миома матки – это доброкачественная, ограниченная капсулой опухоль из гладкомышечной ткани. Миома матки относится к группе мезенхимальных опухолей (она развивается из мезенхимы полового бугорка). Для миомы характерен рост в виде узлов. Узлы могут быть одиночные и множественные.

Локализация миомы матки:

Дно и тело матки – наиболее часто (90-95%)

Реже – перешеек и шейка матки (чаще из надвлагалищной части шейки матки) (5%).

Классификация миомы матки.

По отношению к эндометрию выделяют 3 вида миомы матки:

Интерстициальная - растет в толще стенки матки

Субмукозная - растет в полость матки

Субсерозная - растет в сторону брюшной полости.

Множественная миома матки – это миома, при которой поражаются разные слои стенки матки (сочетание субсерозной, интерстициальной и (или) субмукозной локализации).

Патогенез.

Образование миомы происходит из зон роста вокруг сосудов. Происходит гипертрофия и гиперплазия клеток. Гистохимически выделяют активные и малоактивные зоны роста.

Морфогенез миомы:

Образование активной зоны роста в области эндометрия с нарушенным метаболизмом;

Рост опухоли без дифференцировки клеток;

Рост опухоли с дифференцировкой и созреванием клеток.

Микроскопически определяется наличие активных зон роста вокруг тонкостенных сосудов.

Изменения в миометрии при миоме:

Гипертрофия или атрофия мышечных клеток

Увеличение количества сосудов в миометрии – как артерий, так и вен – которые имеют много коллатералей (особенно при интерстициальной форме миомы).

Нервные элементы могут подвергаться деструкции, или возникают реактивные изменения в них.

Морфологические особенности доброкачественных опухолей матки:

Миома - преобладают мышечные элементы

Фиброма - преобладают фиброзные элементы

Фибромиома - смешанное строение.