Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения – происходит задержка менструаций с развитием в последующем маточного кровотечения. Характер этих изменений определяется типом нарушения процесса овуляции.

при персистенции фолликула:

длительность задержки составляет 3-4 недели;

кровотечение гиперэстрогенное (короткое, но обильное).

при атрезии фолликула:

длительность задержки составляет 2-4;

кровотечение гипоэсрогенное (длительное, неинтенсивное).

Овулярные дисфункциональные маточные кровотечения – характерно изменение цикличности менструаций.

при укорочении первой (фолликулиновой фазы):

увеличивается частота менструаций (так как происходит укорочение овариоменструального цикла – длительность его при этом составляет менее 21 дня);

появляются необильные кровянистые выделения из матки.

при укорочении второй (лютеиновой) фазы:

увеличивается частота менструаций (так как происходит укорочение овариоменструального цикла – длительность его при этом составляет менее 21 дня);

появляются более обильные, чем при укорочении первой фазы, кровянистые выделения из матки.

при удлинении второй фазы:

уменьшается частота менструаций (так как происходит увеличение длительности овариоменструального цикла более 35 дней);

появляются длительные, необильные кровотечения.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.

Анамнез.

При ювенильных маточных кровотечениях:

у матери девочки необходимо уточнить, как протекали беременность, роды;

как девочка развивалась во всех периодах;

время появления первой менструации (в норме, возраст менархе составляет 11-15 лет);

как быстро установился цикл (в норме, цикл устанавливается в течение 6 месяцев, а затем менструации имеют циклический характер).

Для ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений характерно нарушение менструаций в менархе (длительное установление, нет цикличности).

при появлении дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном и климактерическом периоде необходимо обратить внимание на следующие моменты:

наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии;

наличие в анамнезе заболеваний половых органов;

состояние детородной функции;

изменения в психоэмоциональной сфере;

наличие физических нагрузок.

Объективно.

может быть без видимой патологии;

признаки постгеморрагической анемии;

при ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, вследствие изменения выработки гормонов, может нарушаться процесс формирования вторичных половых признаков, поэтому необходимо оценить форму строения организма девочки и оценить развитие вторичных половых признаков (развитие молочных желез, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, характер роста волос).

Оценка производится по бальной системе (от 0 до 3).

Форма строения:

при гиперэстрогенемии происходит выраженная феминизация («маленькие женщины») – девочки имеют небольшой рост, но хорошо выраженные вторичные половые признаки. При дисфункциональных маточных кровотечениях, возникающих в возрасте 11-14 лет, такой морфотип называют опережающим.

для дисфункциональных маточных кровотечений, возникающих в возрасте 15-17 лет характерен интерсексуальный морфотип.

при дисфункциональных маточных кровотечениях, возникающих в возрасте старше 18 лет, на фоне гипоэстрогенемии, может иметь место инфантильный морфотип.