22.Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистой патологией.

1.При установлении беременности необходимо решить вопрос о ее сохранении.

Беременность следует прервать при активном ревматическом процессе, тяжелой артериальной гипертензии. декомпенсированных пороках сердца.

2.Необходимо наблюдать за функцией органов и систем матери: наличие одышки, отеков: измерение АД: исследование мочи: ЭКГ: ЭхоКГ.

3.При сердечно-сосудистой патологии част страдает плод (гипотрофия, гипоксия), поэтому необходимо наблюдение за состоянием плода с помощью УЗИ. КТГ.

4.Необходимо своевременное решение вопроса о способе родоразрешения (оперативным путем, через естественные родовые пути), тактике ведения родов.

5.Необходимо несколько раз госпитализировать беременную с сердечно-сосудистой патологией:

первый раз - после первого обращения к акушеру-гинекологу с целью оценки общего состояния беременной (до 12 недель беременности):

второй раз - на 26 - 28 неделе беременности, когда особенно повышается нагрузка на сердце в связи с развитием физиологической гиперволемии. увеличением МОС и ОЦК. В эти сроки беременности возникает большая опасность декомпенсации патологического процесса;

третья госпитализация - на 36 -37 неделю беременности с целью подготовки к родам и заблаговременного решения вопроса о способе родоразрешения. Беременных с сердечно-сосудистой патолот ней лучше госпитализировать в специализированное кардиоакушерекое лечебное учреждение.

23.Наблюдение беременной с пиелонефритом.

Изменения мочеполовой системы, происходящие во время беременности (расширение ЧЛС со скоплением в ней остаточной мочи, удлинение и появление изгибов мочеточников и другое), благоприятствуют развитию воспаления мочевых путей. ПНФ. в свою очередь, отягощает течение гестационного процесса. Наиболее частыми серьезными осложнениями данного заболевания являются развитие позднего гестоза. невынашивание беременности, высокая перинатальная заболеваемость и смертность. Дети больных ПНФ нередко имеют признаки вн>три\тробного инфицирования.

Во многих атучаях ПНФ впервые выявляется во время беременности, у 2 3 женщин данное заболевание обостряется в гестационном периоде. Обострение может возникать несколько раз на прогяжении беременности. Особенно опасен период с 22 до 28 недели. Первобеременные страдают несколько чаще, чем повторнобеременные.

Диагноз пиелонефрита при беременности может быть подтвержден только безопасными в данный период методами исследования.

Острый ПНФ у беременных характеризуется внезапным началом. Высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией, адинамией, тахикардией и увеличением частоты дыханий. По мере развития заболевания к общим симптомам присоединяется характерный болевой синдром. Однако ПНФ при беременности не всегда имеет выраженную клиническую картину (могут отсутствовать лихорадка, ознобы, локальные боли), особенно если женщине на прогяжении беременности проводилась антибактериальная терапия. В настоящее время преобладают латентные формы пиелонефрита. возможна бессимптомная бактери\рия и пиурия.

ОАК при ПНФ характеризуется лейкоцитозом, нейтрофшгьным сдвигом влево, умеренной гипохромной анемией и ускоренной СОЭ. однако при хроническом пиелонефрите эти изменения менее выражены. При биохимическом исследовании крови выявляются гипо- и диспрогеинемия. иногда - умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина.

При исследовании мочи определяются лейкоцитурия (пиурия), которая может достигать значительных цифр, а также протеинурия (редко

более 1 г. л) и цилиндр\рия. Наличие умеренной гематурии не противоречит диагнозу пиелонефрита. Для уточнения источника лейкоцитурии

показана трехстаканная проба. Полезную информацию несут также исследование мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование. Важную

"""информацию о размерах почек, их положении в брюшной полости, толщине коркового слоя, размерах чашечно-лоханочного аппарата получают при

УЗИ почек.

Больные ПНФ нуждаются в госпитализации при любом сроке беременности с целью уточнения диагноза, а также при обострении заболевания, при возникновении позднего гестоза беременности и ухудшения состояния плода.

Выделяют три степени риска беременности при ПНФ. При остром пиелонефрите. возникшем во время беременности, осложнения гестационного процесса наблюдаются редко (1 степень риска). Хронический ПНФ (2 степень риска) чаше осложняется нефропатией. 3 степень риска отмечается у больных хроническим пиелонефритом с гипертензией (часто развивается нефропатия. преждевременные роды). Среди больных хроническим пиелонефритом с азотемией беременность донашивают менее 50% пациенток. Наиболее тяжело протекает пиелонефрит в сочетании с МКБ и аномалиями развития мочеполовых путей. Беременность при 3 степени риска не показана.

Прерывание беременности в 1 триместре производят, если развивается картина острого пиелонефрита с нарушением выделительной функции почек. Прерывание беременности во 2 триместре или досрочное родоразрешение в 3 триместре производят при развитии почечной недостаточности или присоединении тяжелой формы позднего гестоза.

Родоразрешение у беременных с пиелонефритом предпочтительно проводить через естественные родовые п\ти. кесарево сечение в условиях инфицированного организма принято, по возможности, избегать.

Больные пиелонефритом. как правило, не нуждаются в соблюдении строгой диеты. Основой лечения ПНФ является антибактериальная терапия, которая проводится с учетом безопасности для плода. В 1 триместре беременности предпочтение отдается достаточно большим дозам пенициллина (8 -10 миллионов единиц в сутки), со 2 триместра беременности применяют также макролиды, цефалоспорины. амногликозиды. препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны. сульфаниламиды ненролонгированного действия. В семе лечения активно используются также растительные уросептики. Важным аспектом лечения ПНФ является восстановление уродинамики. При необходимости используются также десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, симптоматическая терапия.

При недостаточном эффекте проводимого лечения целесообразно провесги катетеризацию лоханок мочеточниковыми катетерами.

Недостаточно интенсивная терапия может привести к исходу пиелонефрита в карбункул почки. В этом случае проводится хирургическое лечение (векрыгие и дренирование карбункула, декапсуляция почки, иногда нефрэктомия).

Вопрос о сохранении беременности после хирургического вмешательства на почке решается в зависимости от функционального состояния мочевыделительной системы. В большей половине случаев после операции на почке беременность прерывается самопроизвольно.