5 .Комбинированный наружно-внутренний поворот плода.

Комбинированный наружно-внутренний поворот - разновидность акушерского поворота, которую производят, вводя одну руку в полость матки, а другую располагая на животе роженицы.

Виды комбинированною наружно-внутреннего поворота:

1. ПОВОРОТ ПРИ ПОЛНОМ РАСКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА- классический наружновнутренний поворот плода на ножку . Эта операция имеет практическое значение .

Показания:

-поперечное положение плода и косое положение плода.

-околоплодные воды еще не отошли или отошли несколько минут назад,

-плод сохраняет подвижность в полости матки;

-соответствие размеров таза матери размерам плода.

Противопоказания:

-запущенное поперечное положение плода;

-симптомы угрожающего разрыва мачки,

- рубец па матке после предыдущего кесарева сечения или гинекологической операции.

Подготовка к операции:

-опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки роженицы,

-положение роженицы на спине,

-дезинфекция наружных половых органов роженицы и рук врача до половины плеча;

-ингаляционный наркоз.

Техника операции:

1) первый этап - введение руки.

Руку, сложенную в виде "руки акушера", вводят во влагалище, а затем - в полость матки. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку роженицы, придерживая дно матки. При 1 позиции плода, вводят левую руку, а при 2 - правую. Если плодный пузырь цел, его разрывают во время схватки;

2) второй этап - поиск и захват ножки

Если ножку плода сразу захватить не удалось, проводят рукои по телу плода до подмышечной впадины (обычно ручки прижаты к туловищу, ) затем в противоположном направлении до ножки. Для точного определения конечност и (ручка или ножка) необходимо нащупать пятку. Кроме того, пальцы стопы короче пальцев кисти, большой палец ручки противопоставлен остальным;

при переднем виде поперечного положения захватывают ножку, расположенную ближе к зеву, а при заднем виде - к дну мата. Если при поперечном положении плода спинка обращена кверху, захватывают ножку, расположенную, ближе к передней стенке матки; если спинка обращена книзу то ножку, расположенную ближе к задней стенке. Лучший способ захватывания ножек — по Феноменову (голень плода охватывают всей рукой);

3) третий этап — собственно поворот.

Охватив одной рукой головку плода через переднюю брюшную стенку сдвигают ее в сторону дна матки, а другой рукой, введенной в полость матки, выводят ножку из половой щели. Поворот считают законченным, если ножка плода выведена до уровня подколенной ямки;

4) после завершения поворота плод быстро извлекают за ножку. Затягивание родоразрешения может привести к асфиксии и гибели плода.

2.ПОВОРОТ ПО БРЕКСТОНУ- ГИКСУ - производят при неполном раскрытии зева матки. В настоящее время практически пз применяют по причине частой гибели плода и угрозы разрыва матки. Эту манипуляцию применяют в виде исключения (например, при глубокой недоношенности плода, при недоношенном мертвом плоде). Условия проведения:

раскрытие зева не менее чем на 2 пальца, подвижность плода;

соответствие размеров плода и таза роженицы:,отсутствие показании к немедленному родоразрешению. Техника операции:

во влагалище вводят правую руку, сложенную в виде "руки акушера'', затем в зев матки входят указательным к средним пальцами, разрывают плодный пузырь и отталкивают головку. При этом не происходит отхождения амниотических вод, так как этому препятствует рука:

левую руку кладут на дно матки и смешают тазовый конец плода по направлению к введенной руке,

двумя пальцами правой руки захватывают ножку за голень

левую руку переносят на головку и отталкивают ее вверх, к дну матки. В это время правой рукой подтягивают ножку вниз и выводят ее во влагалище и наружу.

после появления ножки из половой щели до уровня коленного сустава поворот считают законченным. Родоразрешение не форсируют, к ножке плода подвешивают небольшой груз (200 - 400 гр).