- •Раздел 3: патологическое акушерство.
- •1.Современные представления об этиологии и патогенезе гестозов.
- •2.Диагностика поздних гестозов.
- •3.Клиника ранних гестозов.
- •4.Нефропатия (клиника, лечение, ведение беременности).
- •5. Преэклампсия (клиника, лечение, тактика ведения беременности).
- •4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).
- •9.Водянка беременных (клиника, лечение, га к гика ведения).
- •8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.
- •11.Слабость родовых сил (диагностика, методы коррекции).
- •12. Дискоординированная родовая деятельность. Методы коррекции.
- •13. Анатомически узкий таз. Степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Тактика и ведение родов.
- •14. Понятие клинически узкого таза, диагностика ведение родов.
- •15.Патология расположения плаценты. Клиника, методы диагностики.
- •16.Тактика ведения беременности и родов при патологии расположения плаценты.
- •17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •19.Родовой травматизм (причины, клиника, методы коррекции).
- •21.Разрыв матки.
- •22.Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистой патологией.
- •23.Наблюдение беременной с пиелонефритом.
- •24.Послеродовый сепсис.
- •25.Роды при крупном плоде.
- •26.Преждевременные роды.
- •27.Внутриутробные инфекции.
- •29.Перенашивание беременности.
- •31 .Невынашивание беременности.
- •32-Ведение беременности и родов при сахарном диабете.
- •33.Анемии
- •3 7.Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Р а з д е л 4: оперативное. Акушерство.
- •1.Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.
- •5 .Комбинированный наружно-внутренний поворот плода.
- •2. Выходные акушерские щипцы.
- •15. Осложнения, возникающие при наложении акушерских щипцов.
- •5. Извлечение плода за тазовый конец ( показания, условия, техника ).
- •17. Осложнения, возникающие при извлечении плода за тазовый конец.
- •6. Кесарево сечение в современном акушерстве.
- •7. Виды оперяции кс.
- •27. Подготовка к операции кс.
- •25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.
- •26. Особенности ведения беременности и родов после кс.
- •10. Ручной контроль полости матки.
- •11.Ручное отделение плаценты.
- •24. Плодоразрушающие операции (виды, показания,условия применения).
- •Краниотомия.
- •14.Декапитация.
- •17.Осложнения после плодоразрушающих операций.
- •18. Показания и условия для искусственного разрыва плодного пузыря (амниотомия).
- •19. Показаня к перинеотомии и эпизиотомии.
- •20. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.
- •23. Операции, сохраняющие беременность при ицн.
- •22. Досрочное родоразрешение.
- •28.Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).
- •29. Тактика врача при различных разрывах матки.
- •30. Наружный профилактический поворот на головку.
- •31 И 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
- •33. Лечеиие и диагностика послеродового перитонита.
31 И 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
Лечение гипотонического кровотечения состоит из комплекса тесно связанных между собой мероприятий:
-быстрое применение средств, восстанавливающих нормальные сокращения матки и ее тонус; одновременная борьба с постгеморрагической анемией.
При этом необходимо учитывать исходное состояние женщины, особенности течения беременности и родов и реакцию родильницы на кровопотерю. Все мероприятия необходимо осуществлять быстро, чтобы предотвратить состояние тяжелой декомпенсированной кровопотери.
При удовлетворительном общем состоянии родильницы, если нет явлений декомпенсированной кровопотери и при кровопотере близкой к физиологической для данной родильницы, ограничиваются следующими мероприятиями:
- опорожнение мочевого пузыря,
-введение питуитрина или окситоцина или других средств для сокращения матки;
-наружный массаж матки (проводят путем осторожного поглаживания через брюшную стенку дна и тела матки с помощью круговых движений кончиками 4-х пальцев),
-затем кладут на живот пузырь со льдом и внимательно следят за сокращением матки, кровотечением из половых путей и общим состоянием родильницы.
Если после проведения вышеназванных мероприятий кровотечение не останавливается и матка не сократилась, следует одновременно провести следующие мероприятия:
-ввести повторно одно из средств для сокращения матки (окситоцин, эрготамип и так далее) или внутрнвенно 1 мл питуитрина с 20 мл 5% глюкозы,
-произвести комбинированный массаж матки (одна рука, сжатая в кулак, находится в полости матки, вторая - на передней брюшной стенке),
-проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопотери (введение кровезаменителей и при необходимости крови),
При безуспешности применения комбинированного двуручного массажа матки (что свидетельствует о тяжелой форме гипотонии или атонии матки) необходимо провести последовательно следующие мероприятия:
Наложение зажимов по Генкелю-Тиканадзе - опорожняют мочевой пузырь катетером. Широко раскрывают влагалище пластинчатыми зеркалами, подтягивают шейку матки, захватив ее абортцангами или щипцами Мюзо, книзу и в сторону, приподнимают боковой свод влагалища с помощью подъемника. Справа и слева на боковые ребра матки перпендикулярно к ним ближе к приподнятому боковому своду влагалища, накладывают окончатые щипцы или щипцы Бильрота. При остановке кровотечения зажимы снимают через 3-4 часа поочередно, с интервалом 10-15 минут.
Механизм остановки кровотечения по методу Генкеля-Тиканадзе - механическое сдавление артерий, рефлекторное сокращение матки в ответ на анемизацию, значительное сужение просвета сосудов при резком подтягивании матки, электростимуляция матки; при кровопотере свыше 900 мл проводят оперативное вмешательство:
а) при отсутствии симптомов ДВС-синдрома, молодом возрасте, отсутствии у родильницы детей возможно проведение операции Сценди (перевязка маточных артерий и всех сосудов, идущих к матке, что приводит к анемизации матки, рефлекторному ее сокращению и остановке кровотечения);
б) в остальных случаях производят экстирпацию матки.