31 .Невынашивание беременности.

Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недели. В зависимости от срока беременности, в котором произошло ее самопроизвольное прерывание, различают:

1) самопроизвольные аборты - до 28 недели беременности (родившийся плод при этом нежизнеспособен): ранний аборт (выкидыш) - до 14-15 недели беременности: поздний аборт (выкидыш) - с 15 по 28 неделю:

2) преждевременные роды (смотри вопрос №26). Причины невынашивания:

1) в малых сроках беременности (первая половина):

••' патология матки (инфантильная матка, пороки развития матки); .'х нарушение формирования плодного яйца: .^нарушение сократи 1ельной способности матки:

2) -эндокринная патология (гиперэстрогенемия. гиперандрогенемия надпочечникового или яичникового генеза и другое):

3) в поздние сроки: г воспаление; •ч ИЦН. Группы риска по невынашиванию (таким женщинам проводят профилактические к>рсы лечения):

1) нарушение менструального цикла до беременности:

2) бесплодие:

3) аборты в анамнезе (искусственные и самопроизвольные);

4) осложнения беременности:

5) осложнения в родах;

6) миома матки.

Во время беременности действующий в периоды, кратные 4 неделям (4 — 8 — 12 и так далее недель), повреждающий фактор сильнее проявляет себя.

Клиническая картина:

1 .В зависимости от срока беременности:

до 16 недель беременности (плацента еще не сформирована) - боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, повышение тонуса матки, открытие цервикального канала;

после 16 недель - кровотечения нет. появляется симпто.матика подгекания вод. оо.ти внизу живота, раскрытие шейки матки, рождение плода с оболочками плаценты. 2.В зависимости от сгадии:

1) угрожающий самоаборт боли в животе, кровомазание. динамика шейки магки . Плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки, связь может быть нарушена лишь на незначительном участке:

2) начавшийся самоаборт - боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, цервикалыгый канал открыт. Плодное яйцо при этом отслоилось на небольшом участке, но находится в полости матки:

3) самоаборт к ходу - отслоившееся плодное яйцо вы га.ткивается из полости матки через расширенный шеечттый канал;

4) свершившийся самоаборт:

неполный - если часть плодното яйца вышла, а часть осталась в полости матки.

плодное яйцо полностью вышло из полости матки. -Лекарственные препараты, применяемые при невынашивгшии беременности:

1) спазмолитики:

2) гормональные препараты: прогестерон - блокирует сокращение матки в малом сроке:

припал - предшественник прогестерона. используемый с 8-9 недели беременности, так как в этом сроке прогестерон начинает разрушаться плацентой:

3) витамины - фолиевая и глутаминовая кислота, витамины группы В, С, Е;

4) ИРТ. Вышеуказанные препараты используют в качестве профилактических и лечебных курсов:

5) бегтв-адреномиметики - с 16 - 17 недель беременности. Тактика врача при самопроизвольном аборте: 1 .Угрожающий аборт:

сохранение беременности возможно:

в ранние сроки беременности (до 12 неделе) - гормональные препараты под контролем базальной температуры, цитологии влагалищного мазка:

поздние сроки - противовоспалительное лечение, физический и половой покой, спазмолитики, бетта-адреномиметики.

2.Начавшийся аборт:

сохранение беременности проблематично;

д-'тя лечения используют те же препараты, что и при угрожающем самоаборте.

3.Аборт в ходу-производят выскабливание полости матки.

4.Неполный аборт - сопровождается профузным кровотечением, необходимо произвести выскабливание,