11.Ручное отделение плаценты.

Показания к ручному отделению плаценты:

- кровотечение в третьем периоде родов, представляющее опасность для жизни женщины;

- задержка отделения последа более 15-20 минут на фоне применения питуитрина и проведения приема Креде;

- частичное отделение плаценты с кровотечением из плацентарной площадки (в этом случае необходимо точно установить, нет ли истинного приращения плаценты, при котором попытка ручного отделения запрещена, необходимо произвести удаление матки).

Техника операции:

-ингаляционный или внутривенный наркоз,

-роженица находится на операционном столе или поперечной кровати.

-акушер смазывает одну руку стерильным вазелиновым маслом, складывает конусообразно пальцы другой руки раздвигая 1 и 2 пальцами другой руки половые губы, вводит руку во влагалище и в матку:

для ориентации акушер ведет руку вдоль пуповины, а затем, подойдя к плаценте, идет к краю ее (обычно уже частично отделившемуся),

определив край плаценты и приступая к ее отделению, акушер наружной рукой массирует матку с целью ее сокращения, а внутренней рукой, идя от края плаценты, пилообразными движениями отделяет плаценту;

отделив плаценту, акушер, не извлекая руки, другой рукой осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед; руку следует удалять из матки лишь тогда, когда акушер убеждается в целости извлеченного последа (повторное введение руки в полость матки повышает вероятность иифицирования).

24. Плодоразрушающие операции (виды, показания,условия применения).

Плодоразрушающие операции применяют для быстрого родоразрешения и облегчения состояния матери в случае смерти плода до родов. На живом плоде эти операции применяют в тех случаях, когда жизни женщины угрожает непосредственная опасность, а родоразрешение другим путем невозможно.

Виды плодоразрушающих операций:

1) эмбриотомия - группа операций на тулови ще и шее,

2) декапитация - отделение головы плода от его гуловища с последующим извлечением туловища и головки;

3)клейдотомия - рассечение ключиц для уменьшения объема плечевою пояса,

4) спондилотомия - разделение позвоночника и туловища в поясничном отделе,

5) эвентрация- удаление внутренностей из грудной и брюшной полостей плода для извлечения его в уменьшенном обьеме,

6) краниотомия - перфорация головки плода, разрушение и удаление головного мозга с последующим извлечением плода.

Показания:

-угроза жизни и здоровью женщины,

-резкое несоответствие размеров плода и размеров таза роженицы,

-гибель плода во время родов,

-невозможность извлечь головку плода после рождения туловища,

-неблагоприятное предлежание (задний вид лицевого, передний вид лобного предлежания). Условия проведения операции:

- раскрытие зева не менее чем на 5 - 6 см,

- таз не должен быть абсолютно узким,

- вскрытый плодный пузырь.