7. Виды оперяции кс.

Различают следующие виды операций КС:

1. По доступу:

1) абдоминальное (брюшиностеночное) КС - разрез производят на передней брюшной стенке,

2) влагалищное КС - доступ в матку создается влагалищным путем.

2. По отношению к брюшине:

1) Интраперитонеальное КС- с вскрытием бришины.

2) экстраперитопеальное КС (ретровезикальное) - без вскрытия брюшины. Показаниями к экстраперитонеальному КС являются:

-длительный безводный период с признаками хориоамнионита и эндометрита, повышением температуры тела,

-острые и хронические инфекционные заболевания половых органов и мочевыводящнх путей,

-гнойно-септические заболевания любой локализации,

-перитонит в анамнезе; -

- мочеполовые и кишечно-половые свищи,

-поливалентная аллергия.

) КС в нижнем сегменге матки - разрез в нижнем сегменте:

Корпоральное КС целесообразно проводить только по строгим показаниям , при отсутствии доступа к нижнему сегменту матки;

при выраженном варикозном расширении вен в области нижнего сегмента матки, при несостоятельности продольного рубца па матке после предыдущего корпоральпого КС,при необходимости последующего удаления матки:,у умирающей женщины при наличии живого плода.

8. Показания для операции КС.

Абсолютные показания — невозможность извлечения плода через естественные родовые пути и осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения более опасен не только для жизни матери, но и для ее трудоспособности: /анатомически узкий таз 3 и 4 степени сужения: 2 полное предлежание плаценты:

а неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях: > у угрожающий или начинающийся разрыв матки;

<7 опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка: у ПОНРП с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях: ) неполноценный рубец на матке посте оперативных вмешательств на ней: ^ состояние после операции по устранению мочеполовых и китечно-половых свищей; & разрывы шейки матки 3 степени, грубые рубцовые изменения шейки и влагалища: /О тяжелые формы поздних гестозов при безуспешности консервативного лечения и неподготовленности родовых путей:

/2- экстрагениталъные заболевания, не поддающиеся медикаментозной терапии (осложненная миопия высокой степени. отслойка сетчатки, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые заболевания ССС с явлениями декомпенсации и другие). Относигельные показания - заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются главным образом на состоянии плода и при которых сомнительно получение живого и здорового ребенка при родоразрешении влагалищным путем:

/ поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути: 2. неправильное вставление и предлежание головки плода.

'^ тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской на ! ологией. возрастом первородящей старше 30 лег или отягощенным акушерским анамнезом:

Ч предлежание и выпадение петель пуповины:

} крупные размеры плода в сочетании с другими осложнениями;

внутриутробная гипоксия плода ра'хтично! о I снеза. не по.тдаюшаяся медикаментозной коррекции; 2^ со сюроны матери:

/ клинически узкий таз;

/ аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии: •2, рак шейки матки и экстрагепитадьный рак; ^ пороки развития матки;

.-пожилой возраст первородящей (после 30 лет) в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией; / длительное бесплодие в анамнезе и сочетании с другими отягощающими факторами;

^ переношенная беременность г. сочетании с какой-либо акушерской патологией или отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом;

^ искусственная инсеминация в сочетании с другими 01ягощаюшими факторами.

9. Возможные осложнения для матери и плода после операции кесарево сечение. При проведении КС возможно развитие следующих осложнений:

1 .Гнойно-септические осложнения:

-инфицирование послеоперационной раны; сальпингит, эндометрит, перитонит, сепсис.

2.Кровотечение, в основном обусловленное следующими причинами: гипотоническое состояние матки, задержка остатков плодного яйца; нарушение свертывающей системы крови.

3.Тромбоз глубоких вен.

4.ТЭЛА.

5.Эмболия околоплодными водами, предрасполагающими факторами которой являются:

-гипертонус матки на фоне стимуляции родовой деятельности;

-отслойка плаценты,

-многоплодная беременность,

-острое многоводие,

-травма матки,

-зияние сосудов матки во время операции.

6.При экстраперитонеальном КС:

-повреждение брюшины,

-повреждение мочевого пузыря.

7 Осложнения анестезии :

-ателектаз легкого;

-аспирационный сидром (гиперергический аспирационный пневмонит, синдром Мендельсона).