27. Подготовка к операции кс.

В предоперационном периоде проводят тщательное обследование беременных с целью выявления отклонений со стороны дыхательной и ССС, нарушений функции печени и почек. Оценка состояния основывается на учете анамнеза, клинической картины, данных лабораторных исследований. Особое значение придается уровню глюкозы, мочевины и креатинина в крови, коллоидно-осмотического состояния крови и осмотического состояния мочи, оценке выделительной и концентрационой функции почек. Белковый баланс оценивают по результатам определения общего белка, альбумина и глобулинов. Производят исследование крови с целью определения числа гематокрита, содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, формулы крови, групповой принадлежности, показателей гемостаза.

При подготовке к плановой операции стараются полностью устранить выявленные нарушения, назначая инфузионную и другую корригирующую терапию.

Особенно тщательную подготовку необходимо проводить в экстренных ситуациях. При подготовке к экстренной операции стараются прежде всего ликвидировать или уменьшить наиболее опасные нарушения, такие как острая дегидратация, гиповолемия, шок. Несмотря на непродолжительное время подготовки к экстренной операции необходимо приложить все усилия для ликвидации острых нарушений метаболизма, улучшения состояния центральной и периферической гемодинамнки, восстановления достаточного диуреза.

Если операция проводится в плановом порядке, то накануне операции дают легкий обед, вечером - сладкий чай с сухарем. Очистительную клизму делают вечером и утром в день операции (за 2 часа до ее начала). Накануне операции на ночь дают снотворное. Целесообразно вместе со снотворным назначить внутрь пипольфен или димедрол.

Если операция КС проводится в экстренном порядке, то перед операцией при полном желудке производят его опорожнение через зонд и ставят очистительную клизму при отсутствии к этому противопоказаний (кровотечение, разрыв матки и другое).

Мочу выводят катетером на операционном столе и при необходимости катетер оставляют в мочевом пузыре.

25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.

Операция КС в нижнем сегменте матки состоит из следующих этапов:

1)Рассечение брюшной стенки поперечным надлобковым разрезом по Пфаннештилю с клиновидным рассечением апоневроза или срединным разрезом между пупком и лобком . Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ:при нем наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины, редко бывает причиной послеоперационной грыжи.

2) Вскрытие нижнего сегмента матки. В сделанный разрез вводятся указательные пальцы обеих рук и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали ,что они достигли крайних точек головки.

3) Извлечение плода и последа. Рука хирурга вводится в полость матки так, чтобы ее ладонная поверхность прилегала к головке плода ребенка, извлекать ребенка из полости матки необходимо бережно; при головном предлежании первой выводят головку плода, при тазовом предлежании - тазовый конец. Извлечение последа (рукой). После извлечения последа необходимо ручное обследование полости матки для диагностики миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при беременности до 28 недель.

*Если КС проводят в плановом порядке до начала родовой деятельности, и нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителем Гегара или пальцем, после чего сменить перчатку.

4)Ушивание разреза на матке:

1) разрез зашивают двухслойно:

основную массу миометрия ушивают узловатым или непрерывным швом с использованием медленно рассасывающегося шовного материала,

оставшимся верхним слоем, миометрия закрывают линию шва и затем зашивают.

2) двухэтажный шов по Ельцову-Стрелкову:

первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны,

следующий шов накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и проводя ее через всю толщу миометрия, а с другого края раны - вкалывая со стороны миометрия и извлекая иглу со стороны слизистой оболочки. Узел завязывают в стороны полости матки:

второй ряд делают П-образным швом.

3) после ушивания разреза на матке производят перитонизацию шва - подшивают к нему пузырно-маточную складку брюшины тонким рассасывающимся шовным материалом.

•Ревизия брюшной полости - обращают внимание на состояние придатков, задней стенки матки, червеобразного отростка и других органов брюшной полости.

Затем ушиваниют разрез передней брюшной стенки (послойно).