OZO_Exam_Q_amp_amp_A_edit2_no_39-46_95

О З О E x a m | 191

88. Планирование здравоохранения. Определения, принципы, задачи, виды. Разделы сметы ЛПУ. Источники доходов ЛПУ.

Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа:

•обоснование плана

•составление плана и его утверждение

•контроль за выполнением плановых показателей

•оценка эффективности запланированных мероприятий

Основные принципы ПЗО:

1)научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта

2)реальность – возможность выполнения плановых показателей

3)директивность – обязательность выполнения плана при возможности

4)единство текущего и перспективного планирования

5)сочетание территориального и отраслевого планирования

6)экономическая эффективность

7)выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь)

8)открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя

9)преемственность – по уровням ЗО и др.

Задачи ПЗО:

1.Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи

2.Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материальнотехническими и др.)

3.Усовершенствовать формы и методы управления

Значение ПЗО:

1)является способом достижения цели, т.к. планирование одна из функций управления (кроме него, функции управления: организация, руководство, контроль);

2)обеспечивает рациональное распределение и использование ресурсов; 3) обеспечивает деятельность учреждений ЗО и всей системы ЗО в целом.

Различают функционально-отраслевое и программно-целевое планирования.

Основные виды планирования в здравоохранении

Планирование подразделяется:

1.по уровню:

•федерации (государственное планирование)

•отраслей (отраслевое планирование)

•регионов (региональное планирование)

•отдельных организаций, предприятий, учреждений

2.по фактору времени:

•стратегическое (10 лет и более)

•перспективное (3-5 лет)

•текущее (1 год)

О З О E x a m | 192

3.по методам:

•балансовое

•нормативное

4.по направленности:

•директивное;

•индикативное;

•договорное;

•предпринимательское планирование здравоохранения.

Стратегическое планирование.

Основным документом, в котором отражены принципы стратегического планирования развития здравоохранения в России, является Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, одобренная Постановлением Правительства № 1387 от 5 ноября 1997 г.

Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, порядок и условия деятельности здравоохранения, его субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу 10 лет и более.

Стратегическое планирование проводится на двух уровнях:

•федеральный уровень;

•уровень субъекта Российской Федерации.

Стратегическое планирование на федеральном уровне.

Министерством здравоохранения Российской Федерации разрабатываются и утверждаются в установленном порядке:

•стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения Российской Федерации;

•прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения;

•федеральные нормы, нормативы, социальные стандарты, методика их адаптации к условиям субъектов Российской Федерации;

•федеральные целевые медико-социальные программы, обеспечивающие достижение стратегических целей и задач;

•методология планирования инвестиций, оценки их эффективности, порядок согласования

инвестиционных проектов здравоохранения.

Стратегическое планирование на уровне субъектов Российской Федерации.

Стратегической задачей органов управления здравоохранения субъектов РФ является разработка планов и программ формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе параметров, устанавливаемых на федеральном уровне, с учетом региональных особенностей.

Впроцессе планирования должны быть решены следующие задачи:

•произведен анализ и разработан прогноз состояния здоровья населения территории на плановый период;

•произведен анализ состояния системы здравоохранения территории, соответствия ее требованиям федерального уровня;

•установлены цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения на плановый период;

•утверждены региональные нормы и нормативы, применяемые при планировании системы здравоохранения территории;

•определены стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения территории;

•определены ресурсы, необходимые для развития системы здравоохранения территории, и источники их получения;

•принят комплекс планов и целевых программ, обеспечивающих реализацию стратегических целей и задач развития системы здравоохранения субъектов Российской Федерации;

•установлены параметры для планирования здравоохранения муниципальных образований.

О З О E x a m | 193

Перспективное планирование.

Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований, как правило, на 3—5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития территории.

Текущее планирование

Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования.

Директивное планирование

Директивное планирование осуществляется посредством установления адресных заданий и распределения необходимых для их выполнения ресурсов. Основными рычагами директивного планирования являются бюджетное финансирование, лимиты капитальных вложений, фонды материальнотехнических ресурсов, государственные заказы.

Директивность планирования проявляется в наделении планов силой обязательного для всех исполнителей документа. Из директивности планирования вытекает требование строгого соблюдения плановой дисциплины, ответственности со стороны руководителей органов управления здравоохранением, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Вразработке директивного плана его исполнители играют не главную роль. Основные разработчики плана берут на себя обязательства по материально-техническому обеспечению выполнения плановых показателей. Это положение оказывается уязвимым местом в директивном планировании, поскольку доведение планов часто не подкрепляется выделением под них необходимых ресурсов, что делает в таком случае план мало выполнимым.

При этой форме планирования производитель медицинских товаров и услуг не может самостоятельно решать, что, как и когда производить, кому и по какой цене продавать. Это было характерно для здравоохранения советской, плановой экономики и не во всем себя оправдало.

Вусловиях многообразия форм собственности элементы директивного планирования сохраняются в рамках государственного сектора и бюджетного финансирования.

Индикативное планирование

Индикативное планирование является одной из форм вовлечения организаций здравоохранения (независимо от форм собственности) в разработку на паритетных началах с государственным органом управления здравоохранением планов и программ развития. Оно базируется на использовании системы специальных показателей (индикаторов) и экономических механизмов воздействия на организации здравоохранения, формируя и стимулируя, тем самым, интерес к разработке и реализации планов. Как правило, индикативные планы разрабатываются на основе приоритетов, одни из которых определяются государственными органами управления здравоохранением (охрана материнства и детства, профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией, ранняя диагностика и лечение онкологических заболеваний и др.), другие выявляются в процессе планирования.

При индикативном планировании процесс согласования плана между органом управления и организациями здравоохранения идет сверху вниз и снизу вверх. Примером индикативного плана может служить разработка Федеральных целевых программ с участием в них субъектов РФ или региональных программ с участием в них муниципальных образований.

Вкачестве медико-экономических индикаторов, характеризующих развитие системы здравоохранения отдельных субъектов Российской Федерации и страны в целом, могут использоваться следующие показатели:

•медико-демографические;

•структура и уровень заболеваемости;

•структура и уровень временной и стойкой утраты трудоспособности;

О З О E x a m | 194

•обеспеченность врачами, средними медицинскими работниками, больничными койками;

•подушевое финансирование;

•доля расходов на здравоохранение в ВВП и др.

Договорное планирование

Договорное планирование регулирует коммерческие отношения между организациями здравоохранения, другими предприятиями и объединениями, банками, органами управления и иными субъектами рынка, которые строятся на добровольной и взаимовыгодной основе. Договорные отношения формируют экономические связи, взаимные обязательства, условия их выполнения и создают хозяйственный механизм устойчивого функционирования организаций здравоохранения в условиях рынка.

Договорные планы реализуются в виде соглашений, договоров, контрактов на поставку лекарственных препаратов, продуктов лечебного питания, материально-технических ресурсов и др.

Предпринимательское планирование

Предпринимательское планирование является функцией управления организацией здравоохранения (любой формы собственности), направленной на обоснование и выбор путей эффективного развития в рамках предпринимательской деятельности (оказание платных медицинских услуг, участие в программах добровольного медицинского страхования, предоставление помещений в аренду и другая деятельность, не запрещенная законодательством). Основу его составляют внутриучрежденческие планы различной срочности, призванные решать оперативные, текущие и стратегические задачи.

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей:

•показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

•расчеты по каждой статье расходов;

•сводка расходов по статьям (18 статей).

Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены).

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату.

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировки и служебные разъезды.

Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек.

Статья 8. Стипендии.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов.

О З О E x a m | 195

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

ИСТОЧНИКИ ДОХОДОВ ЛПУ

В настоящее время правовые основы финансирования здравоохранения определены Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Источники финансирования охраны здоровья указаны в статье 10 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ими являются:

1.Средства бюджетов всех уровней.

2.Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

3.Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан.

4.Средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений.

5.Доходы от ценных бумаг.

6.Кредиты банков и других кредиторов.

7.Безвозмездные и/или благотворительные взносы и пожертвования.

8.Иные источники, не запрещенные законом.

Однако сегодня ЛПУ заняты поиском и внутренних финансовых источников. К последним можно отнести:

—доход, полученный от платной медицинской деятельности;

•экономию финансовых ресурсов;

•продажу "ноу-хау", методов лечения, обучающих программ и т. п.;

•арендную плату, если аренда разрешена вышестоящим органом управления;

•накопленные резервные средства (например, резервный фонд, который создается в условиях развития платной медицинской помощи).

Все это формирует механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования медицинской помощи населению.

Источники финансирования учреждении здравоохранения

ВНЕШНИЕ:

•— бюджетные средства

•— средства ОМС

•— средства ДМС

•— благотворительные средства — кредиты

ВНУТРЕННИЕ:

О З О E x a m | 196

•— доход (прибыль) от платной медицинской деятельности;

•— экономия финансовых ресурсов;

•— продажа "ноу-хау";

•— арендная плата (с разрешения);

•— накопленные резервные средства;

89. Планирование здравоохранения. Исходные данные для формирования плана ЛПУ. Методы планирования.

Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями;

Главной формой планирования и организации деятельности учреждения здравоохранения является пятилетний план экономического и социального развития с распределением по годам. В качестве основы для формирования пятилетнего плана учреждение здравоохранения использует полученные от вышестоящего органа управления исходные данные для планирования:

контрольные цифры,

государственный заказ,

долговременные экономические нормативы и лимиты.

Методы финансового планирования - это конкретные способы и приемы расчетов показателей.

Методы планирования:

1.Нормативный метод планирования финансовых показателей заключается в том, что на основе заранее установленных норм и технико-экономических нормативов рассчитывается потребность хозяйственных субъектов в финансовых ресурсах и их источниках. Такими нормативами являются нормы расходования мягкого инвентаря, средне-суточного набора продуктов (для стационара), нормы, устанавливаемые действующим законодательством по оплате служебных командировок, ставки налогов, тарифных взносов и сборов, амортизационных отчислений.

2.Расчетно-аналитический метод финансового планирования ЛПУ состоит в том, что на основе анализа достигнутого значения финансового показателя, принимаемого за базовый, и индексов его изменения в плановом периоде рассчитывается плановое значение этого показателя. Расчетноаналитический метод широко применяется при планировании суммы ожидаемой прибыли, определении отчислений от прибыли в фонды накопления, потребления, резервный, по отдельным видам использования финансовых ресурсов, особенно в условиях платной медицины.

3.При балансовом методе планирования финансовых показателей построением балансов обеспечивается взаимосвязь имеющихся в наличии финансовых ресурсов и фактической потребности в них. Этот метод применяется прежде всего при планировании распределения прибыли и других финансовых ресурсов, потребности поступления средств в финансовые фонды - фонд накопления, фонд потребления ЛПУ.

4.Метод оптимизации плановых решений основан на разработке нескольких вариантов плановых расчетов, с тем чтобы выбрать из них наиболее оптимальный. Могут применяться разные критерии выбора: минимальные текущие затраты, максимальный доход на 1 рубль вложенных средств в условиях платной медицинской помощи, максимальная сохранность финансовых ресурсов, т. е. минимум финансовых потерь (финансового риска).

О З О E x a m | 197

90. Планирование здравоохранения. Основные разделы плана здравоохранения территории. Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями;

Разделы плана ЗО

При планировании выделяют 5 разделов:

1.Планирование сети ЛПУ (АПУ, дневные стационары, стационары восстановительного лечения и прочие),

2.кадров и персонала для учреждений ЗО,

3.капитальное строительство (если запланировано строительство какого-либо объекта – выделение земельного участка, согласование со всеми службами; составление генерального проекта и его согласование…), износ основных фондов – 65%.

4.^ Материально-техническое оснащение – планируется оснащение вновь построенных учреждений. Обеспечение ЛПУ медработниками. Питанием…

5.Основной раздел плана – БЮДЖЕТ – это финансовый план, который составляется на уровне ЛПУ (Состоит из доходной части и расходной части)→ согласовывается в планово-финансовом отделе → выносится на утверждение. Обычно подписывается начальником управления ЗО территории. Он утверждается на заседании Городского Совета и д.б. включен в план развития города,

Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи базируется на определении необходимого числа врачебных должностей.

Для планирования численности врачей необходимо в целом провести анализ по следующим основным вопросам:

-численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами);

-занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации);

-заболеваемость и распространенность патологии на территории;

-демографическая ситуация;

-экономическая возможность региона по обеспечению развития медицинской помощи.

Чтобы определить необходимое число должностей врачей, необходимо сопоставить общую потребность населения в лечебно-профилактической помощи с возможным количеством пациентов, которых врач может принять в течении года, т.е. с функцией врачебной должности.

Показатель плановой функции врачебной должности вычисляется по формуле: Ф = Б • Г , где Ф - функция врачебной должности; Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня; Г- число рабочих дней в году.

После расчета показателя плановой функции врачебной должности осуществляется расчет необходимого числа врачебных должностей по формуле:

В – потребность во врачебных должностях; Л – норма амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год;

О З О E x a m | 198

Н – численность населения; Ф – плановая функция врачебной должности.

Пример. Рассчитать потребность во врачебных должностях терапевтов для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 10 000 чел., посещаемость врача-терапевта поликлиники одним жителем составила 2 раза в год.

При планировании стационарной помощи измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 населения.

При определении потребности в больничных койках исходным является объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на конку из числа обратившихся за медицинской помощью (приложение 4).

Потребность населения в больничных койках можно рассчитать по формуле:

К – потребность в койках на 1000 населения; А – уровень заболеваемости на 1000 населения;

Р – процент госпитализации из числа обратившихся (20-25%);

R – средняя продолжительность пребывания больного на койке (в днях); Д – среднегодовая занятость койки (в днях).

Пример расчета потребности в койках для родильных домов. В районе проживает 100 000 чел. Показатель рождаемости в отчетном году составил 24 на 1000 чел. Охват стационарным родовспоможением составляет 100%. Рассчитайте необходимую численностью коек в родильном доме.

О З О E x a m | 199

91. Экономика здравоохранения. Причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку. Цель, задачи, методы экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения – это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП.

Причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку:

•во-первых, именно в 20 веке здравоохранение сформировалось в крупнейшую отрасль хозяйства страны. Оно стало одной из ресурсоемких отраслей, которая аккумулирует в себе большой объем материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов. В связи с этим, естественно, назрела проблема рационального планирования и эффективного использования этих ресурсов;

•во-вторых, с развитием современной медицинской науки и техники увеличился объем предлагаемых медицинских услуг и, соответственно, спрос на них, поэтому возникла необходимость регулирования спроса и предложения в здравоохранении в условиях рыночной экономики;

•в-третьих, именно в 20 веке изменились роль и место здравоохранения в системе общественного производства. Расширяется интеграция здравоохранения с другими отраслями, что положительно сказывается на эффективности работы самой системы здравоохранения;

•в-четвертых, здравоохранение, формируя общественное здоровье и воздействуя на потенциал рабочей силы, все больше стало вовлекаться в процессы воспроизводства. Именно в 20 веке здравоохранение стало рассматриваться как перспективная отрасль инвестиций частного или государственного капитала в программы, связанные с укреплением здоровья населения, что экономически выгодно и приносит реальный доход обществу;

•в-пятых, переход от плановой к рыночной экономике, формирование в здравоохранении рыночных отношений обусловили действие в системе здравоохранения таких общих экономических законов, как закон спроса и предложения, закон возрастающих предельных издержек и др.

Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.

Задачи экономики здравоохранения:

1.повышение эффективности здравоохранения,

2.поиск и использование внутренних резервов ЗО,

3.рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур),

4.экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху).

Задачи ЭЗ полностью соответствуют концепции развития здравоохранения и медицинской науки: «Сокращение прямых и косвенных потерь здравоохранения путем повышения эффективности профилактики, диагностики и реабилитации».

Методы экономики здравоохранения:

1. Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е. происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерностей. Например, при проведении эксперимента по внедрению новых форм и методов хозяйствования в разных регионах России был накоплен большой конкретный опыт, что требовало углубленного анализа и оценки. На последующем

О З О E x a m | 200

этапе потребовалось применение метода синтеза для того, чтобы выделить общие для всех регионов положительные и отрицательные моменты, наметить дальнейшие пути совершенствования системы управления здравоохранением.

2.Математические и статистические приемы и средства исследования - помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета.

3.Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения, между какими либо составляющими, например, между потребностями и возможностями их удовлетворения, между доходной и расходной частями бюджета и т.д. Метод экономических балансов строится по принципу равенства величин ресурсов и возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок системы здравоохранения может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями.

4.Прогнозирование - представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д.

5.Хозяйственные эксперименты - являются одним из распространенных в настоящее время методов.

Уровни экономики ЗО:

I.Макроэкономический (государственный):

Законы, организация правового каркаса ЗО,

Генеральные принципы деятельности,

Способы и методы влияния на экономическую ситуацию,

II.Микроэкономический (практический):

Финансировании (активы и пассивы ЛПУ),

з/п,

цена на медицинскую услугу,

оценка реального трудового вклада,

оплата и стимулирование труда.

III.Мидиэкономический (внутри организационный):

экономические отношения внутри ЛПУ.