OZO_Exam_Q_amp_amp_A_edit2_no_39-46_95

О З О E x a m | 61

36. Лечебно-диагностическая деятельность поликлиники. Организация неотложной медицинской помощи. Неотложные состояния.

лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:

а). лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;

б). работа госпитального отделения (дневного стационара);

в). работа диагностических подразделений;

г). работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);

д). организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;

е). организация восстановительного лечения;

ж). дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;

Организация работы станции скорой и неотложной помощи

Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ от 26.03.2000 г. № 100). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.

Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации обшей сети больничных учреждений.

Станции скорой помощи оснащены специализированным санитарным транспортом, оборудованным аппаратурой для проведения срочной диагностики и лечения состояний, угрожаемых жизни. Работа станций скорой помощи организована побригадно. Различают бригады линейные (врач и фельдшер), специализированные (врач и два фельдшера), линейные фельдшерские (обычно используются для целенаправленной перевозки больных). В крупных городах обычно действуют следующие специализированные бригады: реанимационная, неврологическая, инфекционная, педиатрическая реанимационная, психиатрическая и т. д. Вся работа бригад документируется, врачом бригады заполняются карты вызова, которые после дежурства сдаются для контроля старшему врачу смены, а затем на хранение и статистическую обработку в организационно-методический отдел. При необходимости (по просьбе врачей обшей сети, следственных органов и т. д.) всегда можно найти карту вызова и выяснить обстоятельства вызова. Если больной госпитализирован, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в истории болезни до выписки больного из стационара или до смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на станцию, что позволяет вести учет ошибок бригады скорой помощи, улучшая тем самым качество работы бригад скорой помощи.

На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.

О З О E x a m | 62

Неотложные состояния:

•патологические состояния, угрожающие жизни больного

•патологические состояния, непосредственно не угрожающие жизни больного, но вследствие неоказания помощи, могущие к ним привести

•патологические состояния, способные привести к стойким изменениям в организме

•патологические состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства для облегчения состояния здоровья

•патологические состояния, требующие медицинского вмешательства в целях безопасности окружающих.

О З О E x a m | 63

37. Основные показатели деятельности поликлиники. Документация участкового врача.

Показатели деятельности поликлиники.

1.обеспеченность населения врачебными кадрами = число физических врачей/численность взрослого населения (в децепромилях)

Число врачей (по штату) × 10 000 . Численность обслуживаемого населения

2.обеспеченность терапевтами

3.укомплектованность штатами = число физических лиц/ число штатных должностей х %

4.нагрузка медицинского персонала на 1 час работы = число посещений/ число врачей х число рабочих дней

5.коэффициент совместительства.

6.Показатель обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью (среднего числа посещений, выполненных на 1 жителя за год):

7.Число амбулаторных посещений + число врачебных посещений на дому .

Вполиклиниках ведется оперативно-учетная документация, основные ее формы:

•медицинская карта амбулаторного больного;

•статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;

•экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

•талон на приём к врачу;

•книга записи вызовов врача на дом;

•дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;

•контрольная карта диспансерного наблюдения;

•список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;

•сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;

•листок нетрудоспособности;

•талон направления на госпитализацию;

•направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;

•врачебное свидетельство о смерти;

•журнал учета инфекционных заболеваний;

•журнал для записи заключений ВКК;

•книга регистрации листков нетрудоспособности;

•рецепт (взрослый, детский);

•рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;

•рецепт "бесплатно, оплата 50%, 20% стоимости" и др.

О З О E x a m | 64

38. Реорганизация амбулаторно-поликлинической службы в РФ. Организация работы поликлиник в условиях медицинского страхования.

Реорганизация амбулаторнополиклинической помощи будет проходить в направлении создания института семейных врачей. Это определено приказом МЗ РФ от 26.08.1992 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики».

В развитии ПМСП накопилось много проблем. Это, прежде всего проблемы, связанные с материальнотехническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи. Резко упал престиж всей службы, особенно участкового врача. Возлагавшиеся на него, надежды как на центральную фигуру здравоохранения не оправдались.

Наиболее перспективным считается переход к оказанию этой помощи врачом общей (семейной) практики, чьи функции значительно шире обязанностей терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказываемых врачами-специалистами. С приоритетным развитием первичной медико-социальной помощи и введением врача общей практики связано совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации.

Основные задачи введения врача общей практики:

•обеспечение соответствия объемов и качества предоставляемой медицинской помощи реальным потребностям населения за счет расширения методов, которые используют медицинские

работники в зоне первого контакта больного	с системой здравоохранения, оказывая первичную
медико-социальную помощь;
• увеличение доступности наиболее частых	услуг, входящих в структуру специализированной
помощи;

•проведение профилактики как неотъемлемой части работы каждого врача.

Одной из оптимальных организационных структур в городах может быть объединенная поликлиника, оказывающая медицинскую помощь одновременно взрослому и детскому населению. Работа поликлиники организуется по территориально-семейному принципу на основе бригадных форм организации и оплаты труда. На 1 врача общей практики должно приходиться 1.5-2 тыс. человек.

Главная задача врача общей практики - найти нужный контакт, создать доверие между ним и каждой семьей, достигнуть соответствующего авторитета в том, чтобы объяснить каждому пациенту характер его болезни, медицинские и социальные предпосылки ее появления, своевременно подсказать нужного специалиста для продолжения консультаций и лечения или направить в стационар. Главное в таком контакте - доверие.

Возможно динамическое наблюдение за всеми членами семьи, своевременное проведение профилактических мероприятий, что снижает частоту появления хронических форм заболеваний, повышает возможность обнаружения ранних, скрыто протекающих форм и наследственных болезней.

Реорганизация стационарной помощи в РФ должна проходить в направлении создания межуровневой системы организации стационарной помощи.

Структура коечного фонда составит:

1.интенсивные (реанимационные) койки – 9%

2.койки общего назначения – 58%

3.койки для лечения хронических больных и реабилитации – 22%

4.койки для сестринского ухода, хосписы – 11%

О З О E x a m | 65

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ организации работы поликлиник в условиях медицинского страхования:

1.Оказание медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями при наличии лицензии на медицинскую деятельность. В соответствии с договорами обязательного медицинского страхования медицинская помощь гражданам предоставляется при предъявлении ими страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС).

2.Экстренная медицинская помощь оказывается гражданину безотлагательно медицинским учреждением

(организацией), в которое он обратился. Если в указанном медицинском учреждении (организации) не может быть оказана необходимая медицинская помощь, медицинское учреждение (организация) обеспечивает перевод гражданина в другое медицинское учреждение (организацию), в котором предусмотрено оказание необходимой медицинской помощи.

3.Медицинская помощь при состояниях, не требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточного медицинского наблюдения, оказывается гражданам в амбулаторных условиях, в том числе на стационарозамещающих койках.

4.При состояниях, требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточного медицинского наблюдения, медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара.

5.Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям гражданам в учреждениях здравоохранения области установлен постановлением Правительства Саратовской области от 13 января 2005 г. N 6-П "Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Саратовской области по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".

6.Во всех основных подразделениях медицинской организации на видном месте и на официальном сайте в сети Интернет (при наличии) размещается доступная наглядная информация для пациентов:

•лицензия на осуществление медицинской деятельности с приложением(ями);

•юридический адрес медицинской организации;

•часы работы медицинской организации, его служб и специалистов;

•перечень оказываемых бесплатно видов медицинской помощи;

•перечень платных медицинских услуг, их стоимость и порядок оказания;

•перечень учреждений и организаций, в которые пациент может обратиться в случае возникновения конфликтных ситуаций с указанием фамилии, имени, отчества руководителей, адресов и контактных телефонов.

•правила пребывания пациента в медицинской организации;

•сведения о льготах для отдельных категорий граждан;

•информация о правах пациентов на бесплатную медицинскую помощь (выписки из законодательных актов);

Кроме того, в доступном для посетителей месте должны быть расположены почтовый ящик "Для писем руководителю" и "Книга жалоб и предложений".

7.Порядок работы медицинской организации определяется учредителем.

8.В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинская помощь в объеме базовой программы ОМС предоставляется бесплатно гражданам, застрахованным за пределами Саратовской области, в медицинских организациях Саратовской области, а также гражданам, застрахованным в Саратовской области, при оказании помощи в медицинских учреждениях других субъектов Российской Федерации при предъявлении полиса ОМС, паспорта гражданина Российской Федерации (или документа его заменяющего).

О З О E x a m | 66

39.Скорая медицинская помощь: определение, принципы организации службы, основные задачи.

40.Этапы скорой медицинской помощи. Факторы, влияющие на эффективность работы станций скорой медицинской помощи.

О З О E x a m | 67

41.Стационарная помощь, определение. Характеристика стационарной помощи в РФ – количество коек, обеспеченность населения, процент отбора на койку, среднее число дней занятости койки.

42.Задачи городской больницы. Стационар: функции, организационная структура, основные отделения стационара. Особенности организации работы стационара в условиях медицинского страхования (ОМС и ДМС).

43.Основные показатели деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений. Ориентировочные показатели среднегодовой занятости койки для различных ЛПУ.

44.Альтернативные формы стационарной помощи. Достоинства и недостатки. Реорганизация стационарной помощи.

О З О E x a m | 68

45.Медико-санитарная часть, задачи, структура, функции. Основные элементы работы цехового врача. Особенности работы цехового врача.

46.Здравпункты промышленных предприятий — врачебные, фельдшерские. Цели, нормативы организации здравпунктов. Функции врача, фельдшера здравпункта.

О З О E x a m | 69

О З О E x a m | 70

47. Профилактика производственного травматизма, профессиональных заболеваний. Профилактическая работа цехового врача. Контингенты, подлежащие динамическому наблюдению. Критерии для определения длительно и часто болеющих (ДЧБ).

Производственная травма представляет собой внезапное повреждение организма человека и потеря им трудоспособности, вызванные несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется производственным травматизмом.

Предупреждение травматизма

К эффективным мероприятиям относятся квалифицированное проведение вводного, на рабочем месте,внепланового и текущего инструктажа работников по технике безопасности.

Специальное курсовое обучение по технике безопасности организуется для лиц, которые по условиям работы подвергаются повышенной опасности.Курсовое обучение обязатель также и для бригадиров, организующих выполнение погрузочно-разгрузочных работ. Знания слушателей курсов проверяет комиссия и заверяют в протокол, на основе которого выдержавшим экзамены выдают удостоверение. Переаттестация проводится в установленные для каждой специальности сроки.

Для предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на предприятиях оборудуются кабинеты или уголки по технике безопасности, где размещаются плакаты, схемы, инструктивные материалы по технике безопасности, индивидуальные средства защиты, приборы для измерения шума, света, вибрации и так далее. Систематическое проведение лекций, бесед, инструктажей с использованием наглядных пособий, кинофильмов и телевизионных передач, является действенным способом пропаганды техники безопасности на производстве.

На основе анализа причин несчастных случаев и заболеваний на производстве администрация предприятия и профсоюзный комитет составляют план мероприятий по охране труда. Он включается в раздел "Охрана труда" коллективного договора или в соглашение по охране труда, которое прилагается к коллективному договору. После одобрения проекта коллективного договора на общем собрании работников предприятия администрация заключает договор с профсоюзным комитетом не позднее февраля текущего года. Администрация предприятия и профком должны отчитываться перед коллективом рабочих и служащих о выполнении обязательств по коллективному договору.

Профессиональные заболевания

Профессиональным заболеванием у рабочих и служащих считается такое заболевание, которое развилось под влиянием систематического и длительного вредного воздействия фактора, свойственного с данной профессией, либо условий труда, характерных лишь для того или иного производства. Они представляют собой неспецифические, но характерные клинические синдромы и формы болезней,возникновение и развитие которых связано с воздействием только определенных условий труда, или заболевания, которые встречаются при работе с данными факторами более часто, чем при иных условиях. Профессиональное заболевание, при котором заболело два и более работников, называется групповым профессиональным заболеванием.

Различают острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание возможно в виде ожога глаз ультрафиолетовым излучением при отравлении хлором, оксидом углерода и др.

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных и опасных производственных факторов, например, вибрации, производственного шума и др. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний.