- •1. Структура и организация работы родильного дома. Профилактика инфекционных осложнений.
- •2. Задачи перинатальной медицины. Задачи и методы работы женской
- •3. Анатомо-физиологические особенности женского организма. Строение и функции репродуктивной системы.
- •4. Строение таза, отличия мужского и женского таза. Связки и сочленения таза.
- •5. Тазовое дно, его строение, функция. Профилактика повреждений в родах.
- •6. Малый таз, его плоскости, размеры и опознавательные точки.
- •7. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
- •8.Наружные размеры таза, методика измерения, их значение. Крестцовый ромб и индекс г.А. Соловьева, их значение при диагностике.
- •9. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы
- •10. Диагностика ранних сроков беременности. Определение предполагаемого срока родов.
- •11. Лабораторные и инструментальные методы диагностики в акушерстве, их значение.
- •12. Развитие плода, критические периоды онтогенеза. Влияние вредных факторов на плод.
- •13. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода,
- •14. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
- •15.Сегменты головки, определение высоты стояния головки в родовых путях.
- •16.Родовой акт, его компоненты, периоды.
- •17. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •18. Ведение физиологических родов. Профилактика осложнений.
- •19.Клиническое течение родов. Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих.
- •20. Обезболивание родов в I и II периодах родов.
- •21.Значение резус-фактора в акушерской практике. Гемолитическая болезнь плода.
- •22. Тазовое предлежание, биомеханизм рождения плода. Наружный акушерский поворот. Способы родоразрешения при тазовых предлежениях.
- •23. Ручные пособия в родах при тазовом предлежении. Метод н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
- •24.Особенности течения и ведения родов у первородящих старше 30 лет.
- •25. Течение и ведение послеродового периода. Грудное вскармливание как профилактика послеродовых осложнений.
- •26. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение. Биологическая готовность родовых путей к родам. Способы родоразрешения.
- •27.Беременность и пороки сердца. Течение и ведение беременности и родов у беременных с пороками сердца.
- •28.Беременность и гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности и родов.
- •Лечение
- •30. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Причины, профилактика, осложнения.
- •31. Кровотечение в последовом периоде. Факторы риска. Основные этапы интенсивной инфузионной терапии.
- •32. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Последовательность лечебных мероприятий. Профилактика осложнения и терапия массивной кровопотери.
- •33. Кровотечение во второй половине беременности. Причины, дифференциальная диагностика, профилактика, интенсивная терапия.
- •34. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Факторы риска. Клиника, последовательность действий врача. Инфузионно-трансфузионная терапия. Профилактика.
- •36. Патологическая плацентация. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика, осложнения, профилактика и терапия массивной кровопотери.
- •37. Поперечное и косое положение плода. Диагностика, тактика ведения беременности и родов. Осложнения.
- •38. Запущенное поперечное положение плода. Основные осложнения. Диагностика, терапия, профилактика.
- •39. Анатомически узкий таз. Определение классификация. Диагностика, особенности биомеханизма родов.
- •1. Морфорентгенологическая
- •2. По форме сужения.
- •40.Роды при общеравномерносуженном тазе.
- •41.Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
- •42.Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
- •43.Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
- •44.Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
- •45.Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •46. Гестоз. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, комплексная терапия, профилактика.
- •47.Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •48.Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •49.Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •50. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •51. Ведение беременности и родов при рубце на матке. Основные осложнения. Классификация разрывов матки.
- •I. По времени происхождения:
- •II. По патогенетическому признаку:
- •III. По клиническому течению
- •IV. По характеру повреждения:
- •V. По локализации:
- •52,53.Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.
- •54.Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
- •55.Угрожающий разрыв матки в родах.
- •56.Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57.Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке. Клиника, диагностика, тактика врача.
- •58. Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение, группы риска.
- •59. Операция наложения акушерских щипцов. Показания. Условия. Техника наложения.
- •60. Операция кесарева сечения. Показания в современном акушерстве. Техника. Осложнения. Профилактика кровотечения.
- •61.Операции поворота плода на ножку. Показания, условия.
- •62.Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника.
- •64. Плодоразрушающие операции. Показания. Условия. Противопоказания. Техника.
- •65. Внутриутробная гипоксия плода. Причины, клиника, лечение, профилактика.
- •66. Этапы реанимации новорожденного в современном акушерстве.
- •67.Инфекционно-токсические заболевания новорожденных.
- •68.Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, терапия.
- •69.Инфицированный аборт. Классификация, врачебная тактика.
- •70.Порядок выдачи справок и листков нетрудоспособности для освобождения от работы после искусственного аборта.
- •71.Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •72.Ожирение и беременность.
- •73.Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом
- •74. Многоплодная беременность. Проблемы родоразрешения. Диагностика. Основные осложнения и их профилактика.
- •75.Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
- •76. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек. Основные осложнения и их профилактика.
- •77. Эмболия околоплодными водами. Причины, диагностика, лечение.
- •78. Гемолитическая болезнь новорожденных. Методы диагностики. Основные меры профилактики.
- •79. Лактационный мастит. Причины, клинические формы. Терапия и профилактика.
- •80. Послеродовый эндометрит. Причины, клиника. Эндометрит после кесарева сечения. Терапия.
- •81. Послеродовый сепсис. Последовательность терапевтических мероприятий.
- •82.Послеродовый тромбофлебит.
- •84,85. Геморрагический шок. Двс-синдром. Клиника, терапия, профилактика.
- •86. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного. Э,к,л,п.
- •87. Диагностика беременности. Опред. Срока, правила предоставления отпуска по беременности и родам. 88. Методы обследования беременных и рожениц.
28.Беременность и гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности и родов.
К числу наиболее распространенных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы относится гипертоническая болезнь, эссенциальная артериальная гипертензия. Артериальную гипертензию выявляют у 5% беременных. Из этого числа в 70% случаев имеет место поздний гестоз, в 15-25% - гипертоническая болезнь, в 2-5% - вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосудов.
Клиническая картина гипертонической болезни при беременности мало чем отличается от гипертонической болезни у не беременных женщин и зависит от стадии заболевания. Сложность диагностики заключается в том, что многие беременные, особенно молодые, не подозревают об изменениях АД.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Самое частое осложнение гипертонической болезни - это развитие гестоза, который проявляется с 28-32-ой недели беременности. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях. При гипертонической болезни страдает плод. Нарушения функции плаценты приводит к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Нередко осложнение гипертонической болезни – отслойка нормально расположенной плаценты.
Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение или затяжное, что неблагоприятно сказывается на плоде. Для правильного ведения родов при гипертонической болезни необходима оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью беременную, страдающую гипертонической болезнью трижды за время беременности госпитализируют в стационар.
I-я госпитализация – до 12 недель беременности. При обнаружении IIА стадии заболевания беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др. IIБ и III стадии служат показанием для прерывания беременности.
II-я госпитализация в 28-32 недели – период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной и коррекцию проводимой терапии.
III-я госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению.
Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В III период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.
Лечение
Терапия гипертонической болезни включает в себя создание для больной психоэмоционального покоя, строго выполнения режима дня, диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.
Медикаментозное лечение проводят с использованием комплекса препаратов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания. Применяют следующие гипотензивные средства: диуретики (фуросемид, бринальдикс, дихлотиазид); препараты, действующие на различные уровни симпатической системы, включая анаприлин, клофелин, метилдофа; вазодилататоры и антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фенитидин); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин).
Физиотерапевтические процедуры включают в себя электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области. Большой эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
Микроморфометрические исследования плаценты выявили изменения соотношения структурных элементов плаценты. Площадь межворсинчатого пространства, стромы, капилляров, сосудистый индекс снижаются, площадь эпителия увеличивается.
При гистологическом исследовании отмечают очаговый ангиоматоз, распространенный дистрофический процесс в синцитии и трофобласте, очаговое полнокровие микроциркуляторного русла; в большинстве случаев множество "склеенных" склерозированных ворсин, фиброз и отек стромы ворсин.
Для коррекции плацентарной недостаточности разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию и биоэнергетику плаценты.
Всем беременным с сосудистой дистонией назначают средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, эуфиллин), биосинтез белка и биоэнергетику (эссенциале), микроциркуляцию и биосинтез белка (алупент).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические меры осложнений беременности и родов при гипертонической болезни - регулярный контроль за беременной женщиной в условиях женской консультации со стороны врача акушера-гинеколога и терапевта, обязательная трехразовая госпитализация в стационар беременной даже при хорошем самочувствии и эффективная амбулаторная гипотензивная терапия.
29. Преждевременные роды. Причины, группы риска, лечение, профилактика. Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными.
До 28 недель считается поздним выкидышем,
в 14-16 недель считается ранний выкидыш
с 16 по 27 неделю поздний выкидыш.
Роды в 38-40 недель - срочные роды (роды в срок).
Материнские факторы
Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши, преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции, заболевания матки. Преждевременные роды при заболевании шейки матки возникают вследствие развития истимико-цервикальной недостаточности.
Алкоголь, курение.
Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные, ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция, так как эндотоксин кишечной палочки впрямую действует на миометрий, скрытая инфекция).
Плодовые факторы
Многоплодие, так как матка имеет свой предел расширения.
Многоводие
20% женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.
Предлежание плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременные роды).
Отслойка плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременные роды).
Внутриутробное инфицирование плода.
По клинике преждевременные роды бывают:
угрожающие
начавшиеся.
Сохраняющая терапии
1. Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики - партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы снова не начались схватки
2. Спазмолитики - метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат - внутримышечно
3. Антогонисты простагландинов - индометацин
4. Антогонисты кальция - нифедипин, верапамил, изоптин
5. Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.
Профилактика невынашивания.
Главная роль в решении этой сложной проблемы принадлежит женским консультациям, которые выявляют женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблюдение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических мероприятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12,16, 28 нед.) сроки и в период, соответствующий прерыванию беременности в прошлом.
каждые 2 недели после 22 недель надо записывать кривую маточных сокращений - гистерограмму, которая позволит определить наступление преждевременных родов