46. Гестоз. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, комплексная терапия, профилактика.

Гестоз беременных - это патологическое состояние, возникающее во время беременности и в связи с беременностью

Классификация:

1. Ранние гестозы: рвота и неукротимая рвота (чрезмерная рвота), слюнотечение.

2. Редкие формы гестозов: заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и др. систем.

3. Поздние гестозы: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

 Чистые формы гестоза - у беременных с невыявленными соматическими заболеваниями

 Сочетанные формы гестоза - на фоне имеющихся заболеваний

 По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая

 Преэклампсия

 Эклампсия

В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов.

Спазм происходит из-за повреждения эндотелия→происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций→отек. Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Клиника

рвота и неукротимая рвота, слюнотечение.

водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия

заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и др. систем.

При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточность.

Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлияния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром.

Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основываться на данных клинических и лабораторных исследований, состояния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специалистов. Обследование беременной проводят по следующей схеме.

1. Клинические исследования:

- сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной;

- измерение АД на обеих руках, определение среднего АД;

- определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков; измерение суточного (почасового) диуреза.

2. Лабораторные исследования:

- установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП);

- определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, пробы Нечипоренко и Зимницкого);

- исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).

- состояние гемостаза и микроциркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс).

3. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).

4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.

Терапия гестоза

1. создание для беременной лечебно-охранительного режима,

2. снятие генерализованного спазма сосудов,

3. коррекцию гиповолемии,

4. увеличение диуреза,

5. улучшение маточно-плацентарного кровообращения,

6. активацию метаболических процессов.

Профилактика заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.