81. Послеродовый сепсис. Последовательность терапевтических мероприятий.

К общим принципам лечения сепсиса относятся:

 воздействие на очаг инфекции (пораженная воспалительным процессом матка);

 борьба с инфекцией и интоксикацией;

 активизация защитных сил организма;

 нормализация нарушенной функции пораженных органов и систем.

Оперативное вмешательство выполняют в объеме экстирпации матки с маточными трубами, с санацией и дренированием брюшной полости.

Наряду с хирургическим воздействием проводят комплексное медикаментозное лечение с использованием антибактериальной, инфузионно-трансфузионной, детоксикационной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей, гормональной и общеукрепляющей терапии.

Антибактериальную терапию начинают до получения результатов бактериологического исследования.

группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) + аминогликозида (гентамицин)

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза включают нистатин.

Проводят коррекцию биоценоза влагалища и кишечника лечебными дозами пробиотиков, стимуляторов роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте), ферментов (мезим форте).

Инфузионная и детоксикационная терапия.

 кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, ацесоль);

 плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %);

 белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % альбумин);

 препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал 10 мл, курантил 4 мл, добавляя в инфузионные среды).

Лечение пареза кишечника и профилактика паралитической непроходимости.

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. Димедрол, Супрастин

Иммунокорригирующие препараты. тималин, ректальные свечи «Виферон»

Витаминотерапия.

82.Послеродовый тромбофлебит.

Послеродовый тромбофлебит (trombophlebitis puerperalis)- это воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. После родов тромбофлебиты возникают в основном из-за застойных явлениях в органах малого таза, увеличения свертываемости крови, замедлении кровообращения в нижних конечностях. Опасность возникновения тромбофлебита у женщины также может увеличиться из-за анемии, ожирении, позднем токсикозе беременных, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, после затяжных родов или оперативных вмешательств. Поэтому женщинам рекомендуется придерживаться диеты, контролировать свой вес помогут домашние напольные электронные весы omron.

Выделяют послеродовые тромбофлебиты:

1. поверхностных вен нижних конечностей

2. вен матки

3. тазовых вен

4. глубоких вен нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей в основном происходит на фоне варикозного расширения вен.

Симптомы послеродовых тромбофлебитов: тромбофлебит поверхностных вен начинается остро, с повышения температуры до 37С и болями в венах. Через день температура тела нормализуется, при осторожной пальпации наблюдаются небольшие уплотнения. Заболевание длится 10-30 дней. Тромбофлебит может перейти в хроническую форму, тогда наблюдается отек, изменение цвета кожи ноги. Нередко образование язв.

Лечение послеродовых тромбофлебитов: при остром поверхностном тромбофлебите необходимо пораженную конечность бинтовать эластичным бинтом. Постельный режим может не назначаться, но двигательную активность следует уменьшить. При хроническом тромбофлебите применяют ультрафиолетовые излучения, соллюкс и т.д. Также может назначаться гирудотерапия (лечение пиявками). Имейте ввиду, что гирудотерапия назначается и проводится только под наблюдением врача.

Тромбофлебит вен матки (метротромбофлебит) чаще возникает из-за оперативного вмешательства. Для диагностики тромбофлебита вен матки проводят ультразвуковое исследование.

Симптомы тромбофлебита вен матки: повышение температуры до 37-38С, озноб, учащение пульса, обильные продолжительные кровянистые выделения. При гинекологическом обследовании иногда определяются болезненные вены в матке.

Лечение тромбофлебита вен матки:: показан постельный режим, больной назначают антибактериальную терапию: аугментин в разовой дозе 1,2 г внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней; цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами и нитроимидазолами – цефуротаксим по 0,75 г 3 раза в день внутримышечно в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом (500 мг) 100 мл 3 раза в день внутривенно. Терапия проводится в течение 7-10 дней; Кроме того, используют: антикоагулянты: гепарин (2500-5000 ЕД подкожно); НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно); инфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез).

Тромбофлебит тазовых вен возникает в конце 1-ой неделе после родов.

Симптомы тромбофлебита тазовых вен: повышение температуры тела до 38,8С, озноб, общее плохое состояние. При осмотре малого таза на его стенках выделяются болезненные вены. Осмотр следует проводить осторожно из-за возможности отрыва тромба.

Лечение тромбофлебита тазовых вен:: лечение тромбофлебита тазовых вен такое же как и лечение тромбофлебита вен матки.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает как правило в конце 2-ой неделе после родов.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен: заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 38-39С, учащением пульса иногда до 120 ударов в минуту. Больная жалуется на боль в ноге, появление отека, чувство холода в пораженной конечности, «бегание мурашек».

Лечение тромбофлебита глубоких вен: больной необходим постельный режим, пораженные конечности следует держать на возвышении. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота). В первые сутки внутривенно назначаютфибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин.

Следует быть осторожным с лечением антикоагулянтами, так как они могут спровоцировать маточное кровотечение.

83.Пути профилактики послеродовой инфекции.

Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний включают в себя строгое соблюдение правил асептики и антисептики как персоналом родильного дома, так и самой беременной, роженицей, родильницей.

Очень важно строго соблюдать принцип цикличности при заполнении палат послеродового отделения. При малейшем подозрении на развитие инфекционного заболевания родильница должна быть переведена в обсервационное отделение или в специализированный родильный дом. Врачи женской консультации и родильного дома должны постоянно вести санитарно-просветительную работу, объясняя женщинам важное значение строгого соблюдения правил личной гигиены после родов и в период грудного вскармливания.