30. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Причины, профилактика, осложнения.

В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).

Излитие вод считается:

ранним, если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,

 преждевременным, если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,

 запоздалым, если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается целым.

Причины

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

 Инфекционные причины: хориоамнионит

 Ятрогенные причины

 Травмы факторы, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод

Со стороны матери:

 наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы

 низкий социально-экономический статус;

 несбалансированное питание беременной;

 курение;

 употребление алкоголя и наркотических препаратов;

 анемия

 длительное лечение стероидными гормонами;

 преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.

Маточно-плацентарные факторы:

 аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);

 истмико-цервикальная недостаточность;

 плацентарная недостаточность ;

 преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ;

 преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).

Плодовые факторы:

 многоплодная беременность

 многоводие

Осложнения и последствия

 Гипоксия плода

 Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия).

 Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).

 Респираторный дистресс-синдром : недозрел сурфактант

 Аномалии родовой деятельности:

1. слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);

2. стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);

3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода

 планирование беременности

 своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);

 своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);

 регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);

 соблюдение диеты беременной женщиной;

 занятия лечебной физкультурой для беременных;

 отказ от вредных привычек

31. Кровотечение в последовом периоде. Факторы риска. Основные этапы интенсивной инфузионной терапии.

Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:

 аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление и приращения):

 неполное предлежание плаценты;

 гипотония матки;

 разрывы мягких родовых путей;

 коагулопатии.

ЕСЛИ ВОЗНИКАЕТ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ, ТО ПЕРВАЯ ЗАДАЧА АКУШЕРА - ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.

Есть признаки отделения плаценты.	Нет признаков отделения плаценты.
Немедленно выделить послед наружными приемами оценить кровопотерю ввести или продолжить введение утеротоников положить лед и тяжесть на живот уточнить состояние роженицы и объем кровопотери осмотреть послед и целостность его тканей	оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников, проведя перед этим наружный массаж матки приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Если кровопотеря в норме то надо:

• Следить за состоянием женщины

• вводить утеротоники еще 30-40 минут.

Если кровопотеря патологическая то надо сделать:

1. Уточнить состояние женщины

2. Провести возмещение кровопотери:

• при кровопотере 400-500 мл - желатиноль + солевой раствор + окситоцин внутривенно.

• Если кровопотеря больше 500 мл то возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.

При продолжающемся кровотечении необходимо использовать рефлекторные и механические способы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища; наложение клемм по Бакшееву, наложение - шва по Лосицкой). Отсутствие эффекта от проведенной терапии и кровопотеря, превышающая 2 % от массы тела родильницы, требуют удаления матки (без придатков).