70.Порядок выдачи справок и листков нетрудоспособности для освобождения от работы после искусственного аборта.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при мини-аборте.

Пособие в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдается за первые 3 дня временной нетрудоспособности. Начиная с 4-го дня, выплаты пособия продлеваются при операциях по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, среднемесячная заработная плата которых за два предшествующих календарных месяца не превышала установленного законом минимального размера. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжалась свыше 10 дней, выплата пособия возобновляется, начиная с 11-го дня временной нетрудоспособности.

71.Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Под перфорацией матки понимают повреждение стенок маточной полости вследствие хирургических манипуляций. Это осложнение представляет большую опасность для жизни и здоровья женщины, особенно в случае развития сепсиса или обильного кровотечения. Чаще всего травмирование внутреннего органа происходит при выполнении операции с помощью кюретки, абортцанга, маточного зонда. Рана может локализоваться в области дна, на передней, задней или боковых стенках. Иногда травмируются и близлежащие органы: придатки, мочевой пузырь, сальник, кишечник и пр.

Зачастую повреждение матки возникает при выполнении хирургического аборта. Риск данного осложнения увеличивается при прерывании беременности на поздних сроках. После 12 недель стенки матки значительно размягчаются и растягиваются. Также прободение возможно при установке внутриматочных контрацептивных средств, удалении патологических новообразований. Предрасполагающими факторами к перфорации матки являются:

• анатомические особенности (например, перегиб матки кпереди или кзади),

• наличие шрамов,

• воспалительные заболевания,

• недавно проведенные диагностические выскабливания.

Вероятность осложнения повышается при нарушении техники операции, недостаточном диагностическом обследовании.

Патологию классифицируют на два типа:

• полная — травмируется вся стенка матки, осложнения появляются в случае повреждения кишечника, сальника, придатков.

• неполная перфорация — затрагивается только первые два слоя, целостность серозной оболочки сохраняется.

Как проявляется Поскольку во время операции пациентка находится под наркозом, острый болевой синдром не ощущается. В дальнейшем возникают жалобы на сильные боли в низу живота, появляется кровотечение различной интенсивности, слабость, повышается температура. На осложнения указывает бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, напряженный живот, симптомы раздражения брюшины. При подозрении на развитие осложнения проводится трансвагинальнное ультразвуковое исследование половых органов, лапароскопия.

При подтверждении диагноза пациентку немедленно госпитализируют, прикладывают холод на низ живота, назначают инфузионную терапию и готовят к операции. При незначительном повреждении иссекают края раны и зашивают ее. При этом следует перфорированное отверстие изолировать от общей брюшной полости. Техника хирургических манипуляций разрабатывается индивидуально в зависимости от размеров, расположения травмы. Рекомендуется при операциях по поводу перфорации матки использовать пенициллинотерапию. При проникновении инфекции показано удаление матки.

После операционного лечения больной необходим физический и психологический покой в течение недели. В период реабилитации назначают курс антибактериальных препаратов, легкую диету, полностью исключают тяжелый труд. При грамотном проведении операции прогноз благоприятный. Наступление беременности возможно спустя 1 год. Пациенткам требуется особый контроль со стороны гинеколога во время вынашивания ребенка.