39. Анатомически узкий таз. Определение классификация. Диагностика, особенности биомеханизма родов.

Анатомически узким тазом считают такой таз, в котором все размеры или хотя бы один из них уменьшен по сравнению с нормой на 1, 5см и более. Основным критерием оценки сужения таза принято считать величину истинной конъюгаты6 если она 10 см и менее, то таз является узким

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1. Морфорентгенологическая

1. Гинекоидный таз ( нормальный таз женского типа).

2. Андроидный таз.

3. Антропоидный таз (присущ приматам) с преобладанием прямого размера входа в таз, преобладание прямых над поперечными размерами.

4. Платипилоидный (плоский)

2. По форме сужения.

I Частовстречающиеся

1. Поперечносуженый таз

2. Плоский таз:

-простой плоский таз

-плоскорахитический таз

-таз с ↓ прямогоразмера широкой части полости малого таза

3. общеравномерносуженный таз

II Редковстречающиеся

1. Кососмещенный

2. Таз, деформированный переломами, экзостозами, костными опухолями

3. Другие формы узкого таза (общесуженный плоский, ассимилляционный, воронкообразный, кифотический)

3. По степени сужения ( по величине истинной конъюгаты )

I ст. - истинная конъюгата менее 11см, но более 9см

II ст. - от 9 до 7,5 см.

III ст. - от 7,5 до 6,5 см.

IV ст. - 6,5 см. и менее

Диагностика

1. Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

заболевания и условия жизни женщины в детстве (рахит, полиомиелит)

2. Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

антропометрия, оценка походки, телосложения, форма живота, осмотр ромба Михаэлиса, пальпация таза

 distantia spinarum, cristarum, trochanterica ( 25-26/28-29/31-32)

 размеры ромбы Михаэлиса (11/10)

 измерение окружности лучезапястного сустава (14,5-15).

 измерение лонного угла (900)

3. Влагалищное исследование.

4. Рентгенопельвиометрия.

5. УЗИ.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.

- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

Показания для планового кесарева сечения:

1) сужение таза III—IV степени;

2) наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей;

3) наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;

4) сужение таза I и И степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке.

Особенности биомеханизма родов.

при плоскорахитическом тазе

вставление головки происходит сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз. Сгибание не выражено, возможно некоторое разгибание. Из-за уменьшения прямого размера входа головке приходится прилагать усилие для крестцовой ротации: при этом формируется выраженное асинклитическое вставление. Внутренний поворот головки происходит с запозданием, иногда он полностью не совершается, и головка рождается в косом размере.

После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний поворот и, следовательно, чрезвычайно быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.

при общеравномерносуженом тазе

с некоторой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальнейшие этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замедленном темпе.

при поперечносуженом тазе

высокое прямое стояние голвки (или косой асинклитизм); внутренний поворот головки отсутствует; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; родовая опухоль находится в области малого родничка

при простом плоском тазе

длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз в состоянии небольшого разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; Внутренний поворот голвки начинается и заканчивается на тазовом дне; "низкое" поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; Родовая опухоль на передней или задней теменной кости (зависит от вида асинклитизма)