59. Операция наложения акушерских щипцов. Показания. Условия. Техника наложения.

Акушерскими щипцами называется инструмент(Симсона-Феноменова), предназначенный для извлечения плода за головку.

Показания:

В интересах плода: гипоксия

В интересах роженицы:

1) слабость родовой деятельности, сопровождающаяся остановкой поступательного движения плода в конце периода изгнания;

2) тяжелые проявления позднего гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии);

3) кровотечение во II периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов при оболочечном прикреплении пуповины;

4) болезни ССС в стадии декомпенсации;

Условия

 Живой плод

 Полное раскрытие маточного зева

 Отсутствие плодного пузыря.

 Головка плода должна находиться в узкой части полости или в выходе из малого таза.

 Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода

 Достаточные размеры таза

Операция включает пять этапов:

1. введение ложек и расположение их на головке плода (левая ложка, левой рукой, расположена в левой половине малого таза; на подбородке, верхней челюсти и теменной кости плода), по аналогии правая сторона

2. замыкание ветвей щипцов,

3. пробная тракция,

4. извлечение головки,

5. снятие щипцов.

60. Операция кесарева сечения. Показания в современном акушерстве. Техника. Осложнения. Профилактика кровотечения.

Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

Показания к кесареву сечению.

Абсолютные показания:

I. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение:

1. сужение таза III и IV степеней, когда истинная акушерская конъюгата составляет 7,5—8,0 см или меньше;

2. таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями;

3. опухоли таза, шеечные миомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути;

4. выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

5. полное предлежание плаценты.

II. Патология, при которой КС является методом выбора:

1. неполное предлежание плаценты при наличии кровотечения;

2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3. поперечное и устойчивое косое положение плода;

4. неполноценность рубца на матке;

5. мочеполовые и кишечно-половые свищи в прошлом и настоящем

6. клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;

7. эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2—3 ч);

8. угрожающий разрыв матки;

9. состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде.

Относительные показания:

1. анатомически узкий таз I и II степеней сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки, крупный плод, переношенная беременность, мертворождение в анамнезе и др.);

2. неправильные вставления головки — переднеголовное, лобное, передний вид лицевого вставления, высокое прямое стояние сагиттального шва;

3. угрожающая или начавшаяся гипоксия плода;

4. аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии или сочетающиеся с другими относительными показаниями;

5. тазовые предлежания плода;

6. поздний гестоз легкой или средней степени тяжести, требующий родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути;

7. переношенная беременность при отсутствии готовности организма беременной к родам или в сочетании с другими акушерскими осложнениями;

8. возраст первородящей свыше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными для естественного родоразрешения факторами;

9. отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т. п.);

10. крупный плод;

11. выпадение пуповины;

12. пороки развития матки;

13. экстрагенитальные заболевания, требующие быстрого родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути.

Виды:

1. Интраперитонеальное с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки

o чревосечение;

o вскрытие нижнего сегмента матки;

o извлечение плода и последа;

o зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.

2. Классическое ( продольно разрез)

3. Экстраперитонеальное

Осложнения:

1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути.

2. Синдром сдавления нижней полой вены: снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

3. Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз ( при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа , гипотонические состояния матки.

При гипотонических состояниях необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе - инфузионная терапия.

Если данные мероприятия неэффективны, то объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.