Т и п о в о й д о г о в о р обязательного медицинского страхования работающих граждан

“ __ “_________199 г. №____

____________________________

(наименование населенного пункта)

__________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

именуемый в дальнейшем - “СТРАХОВЩИК”, имеющий государственную лицензию на право обязательного медицинского страхования №_____ , Выданную “___”______________199 года, в лице____________________________________ Действующий на основании

Устава, с одной стороны и

(должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации, фамилия, имя, отчество лица, занимающегося индивидуальной трудовой деятельностью, фамилия, имя, отчество лица свободной профессии, нужное вписать)

именуемый в дальнейшем - “ СТРАХОВАТЕЛЬ “, имеющий регистрационный №_______ по Республиканскому фонду обязательного медицинского страхования от “ ___” ___________199 года,

в лице ___________________ действующий на основании _______________ с другой

(должность, фамилия, имя, отчество) (наименование документа)

стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

I.Предмет договора

1. ”СТРАХОВЩИК” принимает на себя организацию и финансирование медицинских и иных услуг, оказываемых гражданам, включенным “СТРАХОВАТЕЛЕМ“ в списки согласно приложению №1, выдает застрахованному страховой медицинский полис установленного образца.

2. Объем услуг и их качество определяется Республиканской программой обязательного медицинского страхования граждан. Программа и перечень медицинских учреждений, оказывающих эти услуги, являются неотъемлемой частью настоящего Договора (приложения № 2 и 3).

3. ”СТРАХОВАТЕЛЬ“ принимает на себя уплату взносов обязательного медицинского страхования на работающих граждан в сроки, установленные в пункте 2 раздела II настоящего Договора.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет _____ человек, месячный фонд оплаты труда ______ млн. рублей.

5. ”СТРАХОВАТЕЛЬ“ представляет не позднее 10 дней с момента заключения настоящего Договора “СТРАХОВЩИКУ“ списки застрахованных граждан (с распределением при необходимости по группам) с указанием их фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства. Указанные списки являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

6. При изменении численности застрахованных “СТРАХОВАТЕЛЬ“ сообщает об этом “СТРАХОВЩИКУ“ для последующего переоформления полисов. В случае увольнения с работы застрахованного гражданина “СТРАХОВАТЕЛЬ“ возвращает “СТРАХОВЩИКУ“ страховой полис уволенного работника в 10-ти дневный срок с момента последней выплаты заработной платы (выходного пособия, пособия по безработице). В случае не сдачи страхового полиса “СТРАХОВАТЕЛЬ “ оплачивает “ СТРАХОВЩИКУ “ всю стоимость медицинских и иных услуг, полученных уволенным работником по несданному страховому полису.

7. ”СТРАХОВАТЕЛЬ“ обязан представить “СТРАХОВЩИКУ“ информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию на данном предприятии или территории.