- •Содержание
- •Предисловие
- •Раздел 1 законодательство о здравоохранении
- •Контрольные вопросы к разделу 1
- •Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Выдержки)
- •Раздел I. Общие положения
- •Раздел III. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации
- •Раздел IV. Права граждан в области охраны здоровья
- •Раздел V. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья
- •Раздел VI. Права граждан при оказании медико-социальной помощи
- •Раздел VII. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека
- •Раздел VIII. Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
- •Раздел IX. Медицинская экспертиза
- •Раздел X. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников
- •Раздел XI. Международное сотрудничество
- •Раздел XII. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан
- •22 Июля 1993 года
- •Закон Удмуртской Республики "о применении Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан на территории Удмуртской Республики"
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 1
- •Раздел 2. Методика анализа деятельности лечебно- профилактических учреждений по статистическим отчетам
- •1. Показатели организации медицинского обслуживания (ф. 30 - здрав.)
- •2. Показатели профилактической работы (ф.30-здрав. И ф. №12)
- •3. Показатели диагностической работы (ф. № 30 - здрав.)
- •4. Показатели лечебной работы (ф. № 30 - здрав., ф. № 14)
- •5. Оценка преемственности между поликлиникой и стационаром
- •6. Медико-демографические показатели здоровья населения
- •1. Заболеваемость на 1000 населения
- •Уровень и структура смертности по ее причинам в 1995 г
- •Контрольные вопросы к разделу 2
- •Кроме того, для стоматологического факультета
- •Перечень и краткая характеристика основной учетной документации в поликлинике и стационаре (из приказа мз ссср № 1030 от 04.10.80)
- •Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у)
- •Листок ежедневного учета больных стационара и коечного фонда (ф. № 007/у)
- •Сводная ведомость учета больных и коечного фонда в стационаре (ф. № 016/у)
- •Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у)
- •Карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у)
- •Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у)
- •Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025-1/у)
- •Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у)
- •Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, профтехучилищ, о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (ф. № 095/у)
- •Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у)
- •Справка для получения путевки (ф. № 070/у)
- •Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (ф. № 042/у)
- •Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, кабинете (ф. № 044/у)
- •Список лиц, подлежащих медицинскому осмотру (ф. № 048/у)
- •Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. № 039/у)
- •Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (ф. № 071/у)
- •Журнал учета профилактических прививок (ф. № 064/у)
- •Книга записи вызовов врачей на дом (ф. № 031/у)
- •Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) (ф. № 116/у)
- •Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у)
- •Журнал для записи заключений клинико-экспертной комисии (ф. № 035/у)
- •Книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. № 036/у)
- •Журнал учета работы по пропаганде здорового образа жизни (ф. № 038/у)
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 2
- •Раздел 3 методика и источники изучения заболеваемости
- •Методика изучения заболеваемости
- •Виды заболеваемости и источники данных о них
- •1. Изучение заболеваемости по обращаемости
- •2. Изучение заболеваемости, выявляемой активно при проведении периодических массовых медицинских осмотров
- •3. Изучение заболеваемости по регистрации причин смерти
- •Порядок анализа заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью
- •4. Изучение здоровья здоровых
- •Контрольные вопросы к разделу 3
- •Список рекомендуемой ЛитературЫ к разделу 3
- •РАздел 4 заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно- профилактических учреждениях
- •1. Критерии оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •2. Методика анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •3. Учет и анализ по данным официальной статистики
- •4. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •5. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно- профилактических учреждениях
- •Задачи (лечебный факультет):
- •Задачи (стоматологический факультет):
- •Задачи (педиатрический факультет):
- •Контрольные вопросы к разделу 4
- •Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
- •Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (Утверждено приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 №5, приложение 1)
- •1. Общие положения
- •2. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
- •Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (Утвержден приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 №5, приложение 4)
- •Раздел 2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах
- •Раздел 3. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу
- •Раздел 4. Порядок выдачи листка нетрудоспобности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации
- •Раздел 5. Порядок выдачи листка нетрудоспобности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом
- •Раздел 6. Порядок выдачи листка нетрудоспобности при карантине
- •Раздел 7. Порядок выдачи листка нетрудоспобности при протезировании
- •Раздел 8. Порядок выдачи листка нетрудоспобности по беременности и родам
- •Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности
- •Список рекомендуемой лИтератуРы к разделу 4
- •Раздел 5 Системный подход и информационно-аналитическое обеспечение в управлении здравоохранением
- •Роль и место анализа медицинской информации в управленческом процессе
- •На практических занятиях требуется самостоятельно выполнить следующие задания:
- •Удмуртской Республики в годовом и квартальном режимах (из информационного бюллетеня мз ур) Достижение основных целевых показателей по Ярскому району за 1998 год
- •Дополнительные показатели медицинского обслуживания населения по Ярскому району
- •Положение о главном враче центральной районной больницы (главном враче района)
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 5
- •Раздел 6 Содержание, технология, иерархические уровни и структура управления здравоохранением
- •Условное обозначение этапов управленческого процесса:
- •На практических занятиях требуется выполнить следующие задания:
- •Центрального аппарата министерства здравоохранения российской федерации
- •Положение о городской поликлинике (Утверждено приказом мз ссср №1000 от 23.09.81 , приложение 2)
- •Примерная организационная структура городской поликлиники (Утверждена приказом мз ссср №1000 от 23.09.81, приложение № 1).
- •Положение о враче-терапевте участковом поликлиники (амбулатории) (Утверждено приказом мз ссср n 1000 от 23.09.81, приложение № 44).
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 6
- •Раздел 7 Формирование управленческих навыков и личностных качеств у руководителей здравоохранения
- •2. Понимание руководителем факторов, влияющих на его личность и действия.
- •4. Владение способами управления собой.
- •2. Интелектуальные качества:
- •3. Качества, характеризующие умение работать с подчиненными:
- •4. Волевые качества:
- •На практическом занятии необходимо самостоятельно выполнить следующие задания:
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 7
- •Раздел 8 основы экономики здравоохранения
- •Контрольные вопросы к разделу 8
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 8
- •Раздел 9 экономические преобразования в системе зДрАвоохранения Предпосылки реформирования системы здравоохранения
- •1. Цели и задачи перестройки хозяйственного механизма в отрасли
- •2. Изменение в финансировании и оплате труда в системе здравоохранения
- •3. Модернизация структуры управления отраслью
- •4. Новые формы организации и оплаты труда
- •5. Организация бригадной формы труда в учреждениях здравоохранения
- •5.1. Положение о внедрении бригадной формы организации и оплаты труда
- •5.2. Трудовой договор (соглашение) между бригадой и администрацией учреждения
- •5.3. Оценка трудовой деятельности членов бригады
- •Шкала оценок повышающих и понижающих кту (по материалам детского отделения республиканского клинического кардиологического диспансера мз ур).
- •5.4. Организация оплаты труда в бригаде
- •5.5. Формы определения кту и оплаты труда Пример №1 расчета по количеству вложенного труда
- •Методика расчета:
- •Пример № 2 расчета по количеству вложенного труда
- •Пример №3 расчета по бальной оценке
- •3 Должности врачей свободные - по 135 руб.
- •6. Методика контроля лечебно-профилактической деятельности по набору показателей результативности (нпр)
- •Шкала оценки набора диагностических мероприятий
- •Шкала оценки диагноза
- •Шкала оценки лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий
- •Шкала оценки состояния здоровья пациентов по окончанию лечения, реабилитации и диспансеризации
- •Оценочная шкала
- •Контрольные вопросы к разделу 9
- •Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в российской федерации
- •I. Введение
- •II. Основные направления развития системы здравоохранения
- •III. Совершенствования организации медицинской помощи
- •IV. Совершенствование системы финансирования здравоохранения
- •V. Организация здравоохранения
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 9
- •Раздел 10 финансовая среда и финансирование лечебно-профилактического учреждения Финансовая среда лечебно-профилактических учреждении
- •Кредиты и их виды
- •I. Финансирование учреждений здравоохранения из государственного бюджета
- •1. Определение основных производственных показателей работы
- •2. Расчеты по отдельным статьям расходов на текущее содержание учреждений
- •Оплата труда государственных служащих (код статьи 110100)
- •Начисления на заработную плату (код статьи 110200)
- •Приобретение предметов снабжения и расходных материалов (код статьи 110300)
- •Командировки и служебные разъезды (код статьи 110400)
- •Оплата транспортных услуг (код статьи 110500)
- •Оплата услуг связи (код статьи 110600)
- •Оплата коммунальных услуг (код статьи 110700)
- •Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг (код статьи 111000)
- •Трансферты населению (код статьи 130300)
- •Приобретение оборудования и предметов длительного использования (код статьи 240100)
- •Капитальный ремонт (код статьи 240300)
- •3. Составление сводов доходов и расходов
- •4. Утверждение сметы
- •5. Порядок расхода средств по смете
- •2. Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •На пролеченных больных в лпу ________________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с ______199_ по 199_г.
- •Заполнение реестра 1
- •На пролеченных больных в лпу ________________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с ______199_ по 199_г.
- •Заполнение реестра 2
- •Счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, не проживающим на территории Удмуртской Республики. В лпу_____________ отделение ___________ с________199_ по_______199_г.
- •Заполнение реестра 3
- •3. Финансовые санкции
- •4. Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •О движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по Территориальной программе омс
- •III. Финансирование учреждений здравоохранения из средств, получаемых лпу за предоставление платных услуг населению
- •Ситуационная задача
- •Деловая игра № 1
- •Деловая игра № 2
- •Контрольные вопросы к разделу 10
- •Логическая структура темы “Смета доходов и расходов лпу”
- •Логическая структура
- •Логическая структура темы “Финансирование из средств территориального фонда обязательного страхования (омс)
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 10
- •Раздел 11 расчет стоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения
- •1. Определение понятия “медицинская услуга”
- •2. Виды медицинских услуг
- •3. Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг
- •1. Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование
- •2. Расчет прямых материальных затрат
- •3. Расчет накладных расходов
- •4. Расчет себестоимости оказания детальной медицинской услуги
- •1. Медицинское учреждение: Стационар
- •2. Медицинское учреждение: Стационар
- •3. Медицинское учреждение: Стационар
- •1) Расчет заработной платы медицинской сестры
- •2) Расчет прямых затрат (расходов)
- •3) Расчет накладных расходов
- •4) Расчет себестоимости
- •Решение.
- •1. Формирование межучрежденческих цен для стационаров по клинико-статистическим группам
- •2. Определение стоимости “палатных услуг” по ксг для основных подразделений стационара
- •3. Формирование цен на услуги вспомогательных подразделений
- •4. Определение доли административно-хозяйственных расходов (“гостиничных услуг”) в стоимости ксг
- •Пример расчета внешней цены по ксг для стационара
- •5. Формирование цен на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях и объединениях
- •Номенклатура видов обследований выполняемых в лаборатории
- •Контрольные вопросы к разделу 11
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 11
- •Раздел 12 медико- экономические стандарты
- •Контрольные вопросы к разделу 12
- •Клинико-статистичские группы (или диагностически связанные группы)
- •Болезни органов пищеварения у детей
- •Медико-экономический стандарт з а б о л е в а н и я л е г к и х стационар центральной районной больницы, городской больницы, медико-санитароной части
- •Стоматологические заболевания
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 12
- •Раздел 13 организация контроля качества медицинской помощи
- •Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи
- •Система вневедомственного контроля
- •Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи
- •Контрольные вопросы к разделу 13
- •Экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 13
- •Раздел 14 медицинское страхование населения
- •1. Характеристика моделЕй медицинского страхования
- •2. Цели и задачи обязательного медицинского страхования
- •3. Субъекты медицинского страхования, их права, обязанности и ответственность
- •4. Программа обязательного медицинского страхования и механизм взаимодействия субъектов
- •Т и п о в о й д о г о в о р обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •I.Предмет договора
- •II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •III. Срок действия договора
- •IV. Ответственность сторон
- •V. Порядок разрешения споров
- •VI. Юридические адреса сторон
- •5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
- •6. Роль добровольного медицинского страхования
- •7. Преимущества и недостатки медицинского страхования из опыта зарубежных стран
- •Контрольные вопросы к разделу 14
- •Территориальная программа
- •Государственных гарантий обеспечения граждан
- •Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощью
- •Раздел 1. О б щ и е п о л о ж е н и я
- •Раздел 2. Гарантии по оказанию гражданам медицинской помощи
- •2.1. Виды медицинской помощи, гарантируемые гражданам Удмуртской Республики в рамках Программы:
- •2.2. Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются специалистами профильных отделений (коек) при следующих группах заболеваний и состояний:
- •Раздел 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
- •3.1. Виды медицинской помощи и услуги, финансируемые за счет средств омс и средств республиканского и муниципальных бюджетов здравоохранения:
- •3.2. Финансирование Территориальной программы омс
- •3.3. Финансирование остальных расходов лечебно-профилактических учреждений по всем видам медицинской помощи осуществляется за счет республиканского бюджета и бюджетов здравоохранения городов и районов
- •Раздел 4. Программа государственной, муниципальной систем здравоохранения
- •4.2. Финансирование медико-социальных коек и коек в хосписах
- •4.3. Финансирование из средств Федерального бюджета
- •Раздел 5. Порядок предоставления лекарственной помощи
- •5.2. Льготное лекарственное обеспечение
- •Раздел 6. Условия оказания медицинской помощи
- •6.2. Условия оказания стационарной помощи:
- •6.3. Условия оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
- •Раздел 7. Объемы медицинской помощи, гарантируемые гражданам Удмуртской Республики на 1998 год
- •Раздел 8. Экономическое обоснование программы на 1998 год
- •I. Нормативы объемов медицинской помощи
- •Раздел 9. Основные мероприятия по совершенствованию
- •Организации медицинской помощи населению
- •Удмуртской республики и эффективному
- •Использованию ресурсов здравоохранения
- •Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий на территории ур
- •Перечень дорогостоящих видов диагностики и медицинской помощи на 1998 год
- •Перечень видов санитарно-гигиенических и эпидемиологических услуг, оказываемых центрами госсанэпиднадзора за счет средств предприятий, учреждений и личных средств граждан
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 14
- •Раздел 15 маркетинг в здравоохранении
- •Менеджер больницы
- •Вопросы и учебные задания к разделу 15
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 15
- •426076, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Свободы, 139
- •426076, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Свободы, 139
Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности
За нарушение порядка выдачи листок нетрудоспобности врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
#
Список рекомендуемой лИтератуРы к разделу 4
1. Приказ № 206 от 19.10.94 г. Постановление от 19.10.94, № 21. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации. “Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан”.
2. Приложение 1 к приказу-постановлению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.96, № 267/66. “Изменения и дополнения к Инструкции о порядке выдачи документов: удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан”.
3. Журнал “Проблемы социальной гигиены и истории медицины” № 1, 1998, с. 9.
4. Инструкция по составлению “Сведений о причинах временной нетрудоспособности” (отчетная форма № 16-ВН утверждена Постановлением Госкомстата России № 82 от 25.07.96), - М., 1996, № 2000/26-24.
5. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 25.06.96, № 267. Постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.99, № 66. Больничный лист (прило-жение 2). О внесении изменений, дополнений и разъяснения к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
6. Основные показатели медицинского обслуживания населения Удмуртской Республики за 1998 г.(ч.I), - Ижевск, 1999.
7. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения (под. ред. Лисицина Ю.И.). - М., ВУНМЦ, 1998, с. 518-553.
Раздел 5 Системный подход и информационно-аналитическое обеспечение в управлении здравоохранением
Сущность системного подхода состоит в том, что явление и процессы, протекающие в природе и обществе, вещи и предметы рассматриваются как целостные системы, состоящие из подсистем и определенного набора элементов. Множество элементов, находящихся в отношениях и связях между собой, образуют определенную целостность, единство. Поэтому представление об изучаемом объекте как о целостной системе является исходным пунктом системного подхода, всякого системного изучения. Наиболее удачное определение системы дал в 1928 г. канадский профессор Барталанфи, характеризуя систему как комплекс элементов и отношений, взаимосвязанных в единое целое.
Основные составные части любой системы - вход, выход, процессы и связи.
Вход в систему - это любые материальные, энергетические, информационные или другие потоки (входные данные), пересекающие границы системы. Они идут из внешней среды; последняя с помощью этих входных данных влияет на состояние системы.
Процессы системы - это определенные наборы действий (операций), которым подвергаются вводимые в систему входные данные, в результате чего они преобразуются в конечный продукт функционирования системы (выходные данные).
Выход системы - конечный продукт деятельности системы, который проявляется в виде преобразованных входных данных. Выходные данные влияют на внешнюю среду, а через нее - и на функционирование самой системы.
Все, что не относится к конкретной системе, и находится за ее границами, является средой системы.
Связи системы - это ее взаимодействия как между элементами системы (внутрисистемные связи), так и с внешней средой (внесистемные связи).
Принципиальное изображение любой системы можно представить схематически в следующем виде:
При системном подходе выделяются определенные свойства, которые имеются у любой системы, и которые необходимо учитывать при формировании и анализе функционирования системы управления. Среди основных свойств систем необходимо выделить следующие:
- ориентация всех подсистем на достижение единой цели;
- подчиненность целей подсистем целям систем более высокого уровня, приоритетность целей систем по отношению к целям подсистем;
- делимость на составные части, или подсистемы; вхождение в системы более высокого уровня в качестве их составных частей, или подсистем;
- появление у систем новых качеств, которые не присущи в полной мере ни одной из подсистем в отдельности; исчезновение или изменение качеств системы при изменении набора ее элементов;
- наличие целостной структуры (внутренней формы организации) системы, характеризующейся устойчивостью, наличием границ, противодействием внутренним и внешним воздействиям, постоянным развитием, согласованностью функционирования, субординацией частей, а также причинно-следственным содержанием связей.
Системный подход является методологией познания, и имеет общенаучную методологическую ориентацию. Системный подход наряду с такими общенаучными методами, как логический, математический, вероятностный, статистический, кибернетический и др., применим в различных областях науки.
На основе системного подхода получил развитие системный анализ. Последний является методом научного анализа, методом решения крупных проблем, основанным на концепции систем. В отличие от системного подхода, системный анализ имеет выраженное прикладное направление, является методом решения конкретных проблем, и совокупность его методических приемов каждый раз должна соответствовать решаемой конкретной задаче. Основные принципы системного анализа вытекают из общих положений и методологических идей системного подхода, под влиянием и на основе которых он и возник. Этапы и содержание проведения системного анализа следующие:
- анализ конкретной системы и ее компонентов;
- выявление и анализ имеющихся проблемных ситуаций;
- разработка моделей оптимизации системы;
- синтез оптимизированной системы;
- анализ результатов функционирования оптимизированной системы.
Объектами, на которые направлено проведение системного анализа, являются основные компоненты системы - вход, выход, процессы, структура, внутри- и внесистемные связи.
При проведении и использовании системного анализа особое место занимает моделирование.
В одних случаях моделирование выступает как метод системного анализа, в других - как его результат, в третьих - как способ решения проблемных ситуаций. Но в любом качестве моделирование является одним из ведущих методов познания таких объектов и решения таких задач, которые практически невозможно изучать в “натуре”. В таких случаях для изучения объектов применяются новые вспомогательные промежуточные объекты (модели), имеющие определенные соответствия с изучаемыми оригиналами. Таким образом, модель понимается как образ (представление) об исследуемом реальном объекте, который сохраняет главные черты и свойства объекта, а моделирование - как процесс создания и представления реальной системы в виде некой формализованной абстрактной системы.
Логическая последовательность процесса моделирования включает следующие этапы - постановка задач; выбор или создание моделей; исследование модели; перенос полученных знаний с модели на оригинал.
Среди основных направлений применения системного анализа для решения проблем социальной медицины, организации и управления здравоохранением целесообразно выделить следующие:
- обоснование модели реформирования системы охраны здоровья, системы здравоохранения и отдельных медицинских служб и учреждений;
- прогноз развития здравоохранения на основе имитационного моделирования;
- разработка критериев для оценки здоровья отдельного человека, различных популяций и всего населения в целом;
- уточнение связей системы здравоохранения с другими системами жизни общества, а также роли факторов здравоохранения в формировании уровня здоровья населения;
- разработка комплексных критериев для оценки деятельности служб и учреждений здравоохранения, для оценки эффективности управления, а также для оценки здоровья населения;
- создание и выполнение целевых комплексных программ по приоритетным направлениям охраны здоровья и деятельности здравоохранения;
- разработка научно обоснованных систем информационного обеспечения управления здравоохранением;
- разработка автоматизированных систем управления здравоохранением;
- анализ возникновения проблемных ситуаций в здравоохранении, и выработка решений по их устранению.
Непосредственными результатами проведения системного анализа могут быть:
- построение моделей системы и ее компонентов;
- построение моделей управления системой;
- формирование “дерева” целей, функций, проблемных ситуаций и т.п.;
- построение информационных моделей;
- построение структурно-функциональных моделей;
- построение моделей взаимодействия и связей;
- разработка моделей оптимизации систем;
- обоснование развития автоматизированных систем управления;
- разработка моделей распределения ресурсов;
- создание программ реализации и совершенствования системы;
- обоснование принимаемых решений, и т.д.
Этапы проведения системного анализа в управлении здравоохранением следующие:
- анализ системы “вход процесс выход”;
- анализ системы “объект внешняя среда”;
- выявление и анализ проблемных ситуаций;
- разработка моделей оптимизации;
- синтез оптимизированной системы;
- анализ результатов функционирования оптимизированной системы.
При проведении системного анализа предполагается определенная первичная детализация основных элементов и компонентов системы здравоохранения (вход, процессы, выход и связи).
На входе системы находятся цели, потребности и ресурсы здравоохранения.
Среди процессов системы здравоохранения выделяются следующие:
- технологические (реализация основных медицинских технологий - лечебных, диагностических, профилактических);
- управленческие (реализация основных управленческих функций - организация, планирование, координирование, прогнозирование, регулирование, стимулирование, контроль);
- структурные (формирование и деятельность структурных подразделений управляющей и управляемой подсистем);
- функциональные (формирование и деятельность служб, занимающихся реализацией действий по достижению целей и удовлетворению потребностей системы);
- информационные (реализация сбора, обработки, сохранения и использования циркулирующей информации; информационное обеспечение системы и управления).
На выходе системы находятся данные о достижении целей, об удовлетворении потребностей и об использовании ресурсов в системе здравоохранения.
Среди внутрисистемных связей выделяются прямые и обратные связи между компонентами и элементами системы здравоохранения. Анализируется наличие, степень развития и устойчивость связей, способствующих достижению целей, удовлетворению потребностей и обеспечению процессов в системе здравоохранения.
При анализе системы “объект внешняя среда” предполагается детализация влияния на здравоохранение внешних факторов и условий, а также наличие и степень развития прямых и обратных внесистемных связей - с другими отраслями народного хозяйства и сферами деятельности.
Исходя из социально-системных концепций, Венедиктов Д.Д. и соавторы (1) рассматривают “... здравоохранение как сложную общественную динамическую функциональную систему, создаваемую и используемую обществом для осуществления всего комплекса социальных и медицинских мероприятий, направленных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и общества в целом, а также на непрерывное накопление научных медицинских знаний и развитие науки как единственно возможной основы здравоохранения; на индивидуальную и общественную профилактику заболеваний, первоочередную охрану здоровья подрастающего поколения, контроль за санитарным состоянием окружающей среды; на обеспечение доступных для всего населения возможностей своевременной диагностики и квалифицированного лечения возникших заболеваний, включая восстановление трудоспособности и профилактику рецидивов болезней”.
Управление по своей сути есть процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий.
Таким образом, понятия “управление” и “информация” неотделимы друг от друга, - и как информация теряет свой смысл без управления, так и управление невозможно без информации.
Информация - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с целью получения знаний, подготовки и принятия решений.
Медицинская информация - это данные о здоровье населения, о системе здравоохранения, о медицинской науке, о социальной и физической внешней среде, которые содержат информацию, нужную для целей управления здравоохранением.
Показатель - это количественная характеристика конкретной информации в системе управления (в частности - в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное значение какого-либо признака. По содержанию своему в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в более узком смысле - конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и времени. Близки к понятию “показатель” понятия “оценка” и “критерий”, но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией. Под оценкой обычно понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. А критерий - это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.
При разработке и реализации управленческого процесса необходимо помнить, что обязательным условием эффективного управления является четкость формализации информационных потоков, характеризующих цели системы и их достижение. Это прежде всего зависит от продуманного информационного обеспечения управления. Под последним подразумевается определение объема информации, необходимого для осуществления управления в определенном временном периоде на конкретном иерархическом уровне. Схема информационного обеспечения управления должна содержать конкретный перечень показателей, их единицы измерения, нормативные значения, источники и периодичность поступления, а также фактические значения по выбранным периодам.
Схема информационного обеспечения управления является специфической для каждого объекта. Она вытекает из поставленных целей, и зависит от иерархического уровня управления и периодичности анализа получаемых результатов.
К примеру, схема информационного обеспечения управления со стороны министерства здравоохранения Удмуртии подчиненными ему учреждениями в квартальном режиме содержит следующие группы показателей:
- основные 28 показателей, характеризующих результативность оказания медицинской помощи;
- дополнительные 25 показателей, характеризующие состояние здоровья и обеспеченность ресурсами;
- 10 показателей грубых дефектов деятельности лечебно-профилактических учреждений.
(Конкретный перечень показателей и форма его использования в системе управления здравоохранением Удмуртской Республики приводиться в приложении 1).
По группе основных показателей на предстоящий год утверждаются их целевые значения, в основу которых могут браться:
- имеющиеся нормативы;
- средние по Российской Федерации, если они лучше средних по Удмуртской Республике;
- наилучшие по Удмуртии за последние 5 лет;
- средние прогрессивные показатели (средняя арифметическая величина по тем территориям Удмуртии, показатели которых лучше среднереспубликанского уровня).