Контрольные вопросы к разделу 14

1. Дайте определение медицинскому страхованию.

2. Цели и задачи обязательного медицинского страхования.

3. В чем отличие ОМС от ДМС?

4. Перечислите субъекты медицинского страхования.

5. Какие структуры относятся к непрямым субъектам МС?

6. Какими документами определяется правовая, нормативная база медицинского страхования?

7. Какие взаимоотношения ТФОМС с субъектами ОМС?

8. Основное содержание типового договора на предоставление медицинских услуг по ОМС.

9. Основное содержание страхового полиса.

10. Что такое лицензирование и аккредитация медицинских учреждений и специалистов?

11. Перечислите источники финансирования здравоохранения в условиях МС.

12. Базовая и территориальные программы ОМС.

Приложение 1 к разделу 14

Утверждено

Постановлением Правительства

Удмуртской Республики

№ 755 от 17 августа 1998 г.

Территориальная программа

Государственных гарантий обеспечения граждан

Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощью

Раздел 1. О б щ и е п о л о ж е н и я

Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощью (далее Программа), разработанная в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5.11.97г. № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" определяет группы заболеваний, виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Программа состоит из Территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемой за счет средств ОМС и средств республиканского и муниципального бюджетов здравоохранения и Программы государственной, муниципальной систем здравоохранения, финансируемой из средств республиканского и муниципальных бюджетов здравоохранения городов и районов.

Цель Программы: обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи за счет соответствия гарантируемых видов медицинской помощи и необходимых для их реализации денежных средств.

Программа разработана с учетом рекомендуемых федеральных нормативов объемов медицинской помощи и сложившихся объемов медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, которыми и определены территориальные базовые нормативы объемов и стоимости медицинской помощи.

Лекарственная помощь в рамках Программы определена Перечнем лекарственных средств, применяемых для лечения больных в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях и порядком предоставления лекарственной помощи на территории Удмуртской Республики, утвержденными данным Постановлением.

Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным гражданам определяются действующим законодательством.

На основе Программы разрабатывается государственный заказ, который реализуется на основании договоров между администрациями территорий, органами управления здравоохранения территорий, территориальным Фондом ОМС и ЛПУ. Порядок формирования государственного заказа, объемы медицинской помощи и финансовые нормативы разрабатываются Министерством здравоохранения совместно с Удмуртским территориальным фондом ОМС и доводятся до органов управления здравоохранением территорий (городов и районов). Государственный заказ муниципальным учреждениям здравоохранения разрабатывает и доводит орган управления здравоохранением территории республики. Государственный заказ республиканским лечебно-профилактическим учреждениям разрабатывает и доводит Министерство здравоохранения.

Обязательным условием для лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих медицинскую помощь по Программе, является наличие государственной лицензии на право заниматься медицинской деятельностью.

Перечень видов медицинской помощи, включенных в Программу, является обязательным для всех административных территорий республики и не может быть ниже установленного на республиканском уровне.

Контроль за соблюдением объема, условий и качества оказания медицинской помощи в объеме Программы осуществляется органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, его филиалами и экспертами страховых медицинских организаций, согласно Положения, утвержденного Министерством здравоохранения УР и УТФОМС.

За соответствие финансового обеспечения Программы несут ответственность органы исполнительной власти, как в части бюджетного финансирования, так и в части платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Настоящая Программа вступает в действие с момента утверждения Правительством Удмуртской Республики и разрабатывается ежегодно.