Раздел 1 законодательство о здравоохранении

Законом называется высший акт государственной власти, принятый законодательным органом и регулирующий наиболее важные государственные вопросы. Совокупность законов составляет законодательство.

Законодательство о здравоохранении призвано активно служить дальнейшему улучшению охраны здоровья населения, укреплению законности в этой области общественных отношений.

Законодательство о здравоохранении включает все сферы деятельности: обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, лечебно-профилактической помощи населению, оказание медицинской помощи матерям и детям, санаторно-курортную помощь, медицинскую экспертизу, международные отношения в области здравоохранения, лекарственную помощь, правовое положение органов здравоохранения, правовое регулирование труда медицинских работников, организация многоукладной системы здравоохранения (государственной, страховой, частной практики), проведение экспертизы качества лечебно-профилактической помощи, лицензирование и аккредитацию ЛПУ и другие.

Законодательство о здравоохранении регулирует общественные отношения в области охраны здоровья населения в целях обеспечения гармонического развития физических и духовных сил, здоровья, высокого уровня трудоспособности и долголетней активной жизни граждан; предупреждения и снижения заболеваемости, дальнейшего сокращения инвалидности и снижения смертности; устранения факторов и условий, вредно влияющих на здоровье граждан.

Законодательство провозглашает, что охрана здоровья населения в стране является обязанностью всех государственных органов, предприятий, учреждений и самого человека. Полномочия этих органов, предприятий, учреждений и организаций по охране здоровья населения определяются Конституцией - Основным Законом РФ и обеспечиваются системой социально-экономических и медико-санитарных мер. Они осуществляется путем:

- проведения широких оздоровительных и профилактических мероприятий, особой заботы об охране здоровья подрастающего поколения;

- создания на производстве и в быту надлежащих санитарно-гигиенических условий, устранения причин производственного травматизма, профессиональных болезней, а также других факторов, отрицательно влияющих на здоровье;

- проведения мероприятий по оздоровлению внешней среды, обеспечению санитарной охраны водоемов, почвы и атмосферного воздуха;

- планового развития сети учреждений здравоохранения и предприятий медицинской промышленности;

- удовлетворения потребности населения в лекарственной и во всех видах медицинской помощи, постепенного расширения диспансерного наблюдения; развития специализированной медицинской помощи;

- физического и гигиенического воспитания граждан; развития массового спорта и физической культуры;

- развития науки, планового осуществления научных исследований, подготовки научных кадров и высококвалифицированных специалистов в области здравоохранения;

- использования в деятельности учреждений здравоохранения достижений науки, техники и медицинской практики, оснащения этих учреждений новейшей аппаратурой;

- развития научно-гигиенических основ питания населения;

- широкого участия общественных организаций и коллективов трудящихся в охране здоровья населения.

Первые законодательные нормы, регламентирующие деятельность медицинских работников, появились уже в период расцвета рабовладельческого общества, когда сформировался врач-профессионал, а медицина выделилась в самостоятельную область человеческих знаний, Законодательство этого периода (Вави-лон, царь Хаммурапи) носило ярко выраженный классовый характер, оно не различало последствий умышленных или неосторожных действий лекаря, несовершенство его знаний, а предусматривало лишь различную ответственность врача в зависимости от классовой принадлежности больного.

Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки и уже допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда, аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, и ответственность медиков за них была такой же, как и других граждан.

Принципы римского права, разграничившие умышленные и неосторожные действия врача, постепенно стали проникать в законодательство стран Западной Европы. Этот процесс приостановился лишь в период Средневековья, когда католическая церковь стала задерживать развитие медицины и права.

Во Франции еще до буржуазной революции 1789 г. в законодательстве получил признание принцип "Контракта" на медицинское обслуживание между больным и врачом, причем последний уже не отвечал за свои ошибки и неумение, поскольку выбор врача исходил от пациента. После французской революции стала признаваться ответственность медицинских работников за умышленные правонарушения.

В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25):”Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи”.

В России элементы систематизированной регламентации врачебной деятельности начали появляться при Петре 1. Они касались долга врача перед государством, в частности, выполнения им функций военного врача, отношения его к больным, уровня его знаний и степени практического мастерства, моральных качеств врача и т. д.

В дореволюционной России действовал Врачебный устав и входивший в него Устав медицинской помощи, включавший только примитивные санитарные требования. Вопрос о необходимости замены давно устаревшего врачебного устава новыми законами по вопросам здравоохранения неоднократно поднимался на съездах общества врачей им. Н.И.Пирогова.

В декабре 1969 года были приняты Верховным Советом СССР и вступили в действие ”Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении”, которые состояли из IX разделов, отражали все стороны деятельности мер работников, права и обязанности граждан по охране здоровья.

В связи с происходящими социально-экономическими преобразованиями в стране и реформой здравоохранения были пересмотрены ранее принятые основы законодательства о здравоохранении. Верховным Советом России 22/VII - 1993 г. приняты новые "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (приложение1). Основы законодательства о здравоохранении, принятые в 1993 году, являются актом государственного и политического значения. Этот документ определяет основные исходные положения, которые отражают состояние здравоохранения в стране в современный период и в то же время открывают большие возможности для текущей законодательной деятельности. На их основе в Удмуртской Республике принят Закон "О применении "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" на территории Удмуртской Республики" от 09.01.98 г. (приложение 3).

Конституция РФ 1993 г. в ст. 41 закрепила право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Принят свод нормативных актов, посвященных актуальному в наши дни медицинскому страхованию; большое значение в условиях научно-технического прогресса имеют Законы РФ “Об охране окружающей природной среды” (1991 г.), “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (1999 г.) и т.д.

Отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются многими отраслями права. Так, Кодекс Законов о труде (КЗоТ) содержит нормы о рабочем времени и времени отдыха (ст.41 - 76 КЗоТ), а также нормы, регулирующие охрану труда, в т.ч. труда женщин, молодежи, инвалидов (ст. 139 - 183 КЗоТ). Они направленны на охрану здоровья рабочих и служащих.

В Уголовный Кодекс (УК) включена специальная глава о преступлениях против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности (гл.3 УК), а также нормы о принудительных мерах медицинского характера (ст. 58 - 62 УК), незаконном врачевании (ст. 221 УК) и др. Уголовно-процессуальный Кодекс (УПК) определяет порядок проведения судебно-медицинской экспертизы (ст. 78-82 УПК).

Кодекс о браке и семье (КоБС) в целях охраны здоровья устанавливает брачный возраст (ст. 15 КоБС); не допускает заключение брака между близкими родственниками, а также между лицами, из которых хотя бы одно признано судом недееспособным вследствие душевной болезни или слабоумия (ст. 16 КоБС); обязывает родителей заботиться о физическом развитии, обучении и подготовке к общественно-полезному труду своих детей (ст. 52 КоБС).

Одним из важнейших правовых актов в рассматриваемой сфере, объединившим в себе много граней этого вопроса, являются "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", принятые в 1993 г. В них определены основные принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, основы его организации и руководства, права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок производства медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и пр.

Таким образом, отношения в одной сфере общественной жизни - здравоохранении регулируются нормами различных отраслей права. Это обусловливает постановку вопроса об определении содержания врачебного (медицинского, здравоохранительного) права как комплексного правового образования.

Уже давно высказано мнение о том, что врачебное право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного и врачебно-ле-чебного законодательства, а также норм, определяющих общественное положение врача.

Итак, врачебное (медицинское, здравоохранительное) право или право об охране здоровья - это система нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профи-лактической помощи гражданам.

К законодательству об охране здоровья примыкают этические нормы и правила. За рубежом они оформляются в деонтологические (моральные) кодексы. Например, в Америке приняты Общие Принципы медицинской этики; они являются не законом, а стандартом, которым каждый врач может руководствоваться лично в его взаимоотношениях с больным, коллегами, представителями смежных профессий и с общественностью,

В России отсутствует единый акт, включающий этические нормы в деятельности медицинских работников. Однако основные моральные правила содержатся, например, в принятом в 1992 г. Обещании врача России, а также ”Клятве врача”, текст которой был утвержден Федеральным законом 30 октября 1998 года (приложение 2).