32. Кататонический синдром, его особенности в детском возрасте

Кататонический синдром (кататония) (др. греч. κατατείνω - натягивать, напрягать) - психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином отнесена к шизофрении.

Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологическими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. "Пуста " кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встречаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при прогрессивном параличе.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У последних - преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататонические расстройства представляют собой редкость. У детей кататонические расстройства проявляются двигательными стереотипами (часто ритмичными) - "манежный" бег, однообразные движения конечностями, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.

Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные импульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей могут принять форму регрессивного поведения - ребенок 5-6 лет обнюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наибольший интенсивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при шизофрении) при начале заболевания в возрасте 16-17-30 лет. Особенно эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впервые возникающие выраженные кататонические расстройства представляют редкость. У женщин в возрасте 40-55 лет впервые появляющиеся кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истерические - экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истерический ком и т.д.

33. Сознание и самосознание. Признаки нарушения ясности сознания

Сознание – это высшая форма отражения действительности. Ясное сознание – это состояние, при котором субъект способен правильно ориентироваться в собственной личности, месте, времени, ситуации и окружающих лицах. Условием ясного сознания является бодрствующее состояние. Сознание обеспечивает полноценную адаптацию человека в природной и социальной среде. Сознательная деятельность – такая деятельность, которая осуществляется с пониманием значения её результата и последствий этой деятельности для человека и общества.

Автоматизированный акт – способность человека осуществлять привычное действие, не осознавая его. Вырабатываются автоматизированные акты в процессе жизнедеятельности, постепенно.

Бессознательный акт – человек недостаточно осознает цели, задачи и последствия действий.

Критерии нарушенного сознания:

1. Отрешенность от действительности, т.е. реальный мир не привлекает, человек не обращает на него внимания.

2. Дезориентация – в месте, времени, пространстве, ситуации, лицах и даже в собственной личности.

3. Расстройства мышления – нарушения ассоциативного процесса, бессвязная, путаная речь.

4. Расстройства памяти.

Симптомы:

• Отрешенность от окружающего мира

• Дезориентировка

  • Аллопсихическая – в окружающем мире

  • Аутопсихическая – в собственной личности

  • Соматопсихическая – в собственном теле

  • Двойная ориентировка – больной находится как бы в двух ситуациях, сопровождается симптомом двойника

• Анозогнозия – отрицание собственной болезни

• Симптом «никогда не виденного» - хорошо известные предметы, ситуации не узнаются

• Симптом «уже виденного» (дежавю) – все, что человек видит впервые, воспринимается как знакомое

• Растерянность (аффект недоумения) – состояние острого бессмыслия, невозможность понимания того, что сейчас здесь происходит, невозможно оценить ситуацию в целом

• Гиперметаморфоз – расстройство внимания, когда внимание больного привлекается к совсем не значащим предметам и явлениям (вызывает растерянность)

НАРУШЕНИЯ САМОСОЗНАНИЯ.

Самосознание – выделение себя из объективного мира, определение себя. Самосознание зреет очень медленно. Полная идентичность постоянства своего Я формируется к подростковому периоду.

Нарушения:

• Деперсонализация – отчуждение от самого себя или целиком, или в каких-то отдельных психических функциях.

  • Витальная – исчезает чувство жизни.

  • Аутопсихическая – отчуждение психических функций (мысли не мои, свою речь слышу со стороны), психическое бесчувствие (больного ничего не радует, не впечатляет, нет никаких эмоций).

  • Соматопсихическая – отчуждение своего тела или каких-то его частей.