52.Психопатологические синдромы

Синдром — комплекс симптомов. Психопатологический синдром — комплекс более или менее типичная совокупность внутренне (патогенетически) связанных между собой психопатологических симптомов, в особенностях клинических проявлении которой находит свое выражение объем и глубина поражения психических функций, острота и массивность действия на мозг патогенной вредности.

Психопатологические синдромы — это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния.

Психические заболевания, как и другие болезни, имеют специфические признаки – симптомы. Причем тот или иной из них никогда не проявляется изолированно. Совокупность отдельных признаков болезни, объединенных под общим патогенезом и характерным проявлением, представляет собой синдром. Синдром определяет качественные особенности и степень тяжести заболевания. В психиатрии большое значение придается синдромальному анализу, так как при психическом заболевании отмечается большой полиморфизм симптоматики.

Синдромы могут быть малыми и большими. Примером может служить астенический синдром, нередко проявляющийся значительным числом неврастенических признаков – раздражительностью, плаксивостью, бессонницей. На фоне астении могут развиться бред, галлюцинации, навязчивые переживания, что говорит о появлении признаков больших (сложных) синдромов, т. е. о генерализации процесса.

Клиническая картина синдромов складывается из позитивных и негативных расстройств. К первым относятся галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные и ряд других расстройств, ко вторым – эмоционально-волевое оскудение, психопатизация личности, слабоумие. Позитивные и негативные синдромы обычно проявляются в тесной взаимосвязи.

Следует отметить, что в рамках психопатологического синдрома имеются облигатные симптомы (без них нельзя диагностировать данный синдром) и факультативные (дополнительные), обусловливающие формирование разных вариантов отдельных синдромов.

Синдромы в зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности подразделяются на неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевых нарушений и др.

53. Понятие о негативных симптомах: классификация, признаки, связь с паталогией.

Четкого понятия негативные (дефицитарные) синдромы в настоящее время не существует, хотя все психиатры пользуются этим понятием. Наиболее устоявшееся определение — выпадение из созревшей психической деятельности тех или иных присущей ей качеств и свойств, минус-симптомы, появление симптомов ущерба, изъяна, недостаточности психической деятельности на различных ее уровнях, т, е. возникновения психического дефекта. Если термин “дефект” понимать широко, то следует признать существование функционального дефекта, например, при длительно текущем неврозе.

Негативные синдромы являются собственно нарушением личности или ее недоразвитием, или незрелостью. Следует различать изменения зрелой личности, возникшие в результате заболевания (МКБ-10) от недоразвития, дисгармоничных личностей, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются и в периоде зрелости, до личностных реакций.

Степень выраженности негативных синдромов может варьировать в широких пределах: от легких снижений уровня личности без формальных признаков нарушения интеллекта до грубых психических дефектов и слабоумия. При психическом дефекте, в первую очередь, страдают эмоционально-волевые качества личности, снижение уровня личности в целом без грубых нарушений интеллекта более характерные для слабоумия.

Чаще всего психопатологический дефект трактуется как выраженный психоорганический синдром, где ведущее место занимают интеллектуально-мнестический и патохарактерологический дефекты (или развитие) с наличием или отсутствием формальных признаков интеллектуальной недостаточности. Однако острота, тяжесть, распространенность и тип патологического процесса и его последствий могут быть различными.

Нет ни одного психического заболевания, которое не сопровождалось бы теми или иными негативными расстройствами. В одних случаях временных, преходящих, коррегируемых, а в большинстве случаев постоянного характера и даже прогрессирующих (например, при шизофрении, органических и старческих психических заболеваниях). При этом каждому заболеванию соответствует свой, максимально достижимый уровень негативной симптоматики.

Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести):

• Истощаемость психической деятельности

• Субъективно осознаваемая измененость "Я"

• Объективно определяемая измененность личности

• Дисгармония личности

• Снижение энергетического потенциала

• Снижение уровня личности

• Регресс личности

• Амнестические расстройства

• Тотальное слабоумие

• Психический маразм