- •1. Психическая деятельность. Ее характеристика
- •2. Предмет и задачи детской патопсихологии.
- •3. Возрастные уровни нервно-психического реагирования
- •4. Возрастные критические периоды
- •5. Методы исследования в психиатрии
- •6. Взаимодействие эндогенных и экзогенных факторов в этиологии и патогенезе психических заболеваний
- •7. Понятие об уровнях психических нарушений. Возрастные кризы, течения, профилактика.
- •8. Значение наследственности для возникновения психических болезней.
- •9. Роль окружающей среды (биологической и социальной) в генезе психических заболеваний
- •10. Типы внд по Павлову. Основные принципы Павловской физиологии
- •11.Психический дизонтогенез и его варианты
- •12.Ретардация: причины, течение, профилактика.
- •13.Сенестопатии и их особенности у детей.
- •14. Галлюцинации. Их виды.
- •15 Иллюзии. Их виды. Особенности у детей.
- •16. Понятие о бреде, интерпретивный и образный бред.
- •17. Отличие бреда от заблуждения. Бредовые идеи
- •18.Нарушения мышления по темпу, стройности и целенаправленности.
- •19. Сверхценные идеи, их виды.
- •20. Навязчивые явления, их особенности в детском возрасте
- •21. Память, ее виды. Нарушения памяти.
- •22. Интеллект и его структура
- •23. Симптомы нарушения эмоциональной деятельности
- •24. Депрессивные синдром, его клинические разновидности, особенности в детском и подростковом возрасте.
- •25. Маниакальный синдром, его клинические разновидности, особенности в детском и подростковом возрасте.
- •26. Нарушения пищевого влечения
- •27. Нарушения полового влечения
- •28. Нарушение инстинкта самосохранения
- •29. Структура волевого акта.
- •31. Синдромы волевых расстройств
- •32. Кататонический синдром, его особенности в детском возрасте
- •33. Сознание и самосознание. Признаки нарушения ясности сознания
- •34.Количественные нарушения сознания
- •35. Помрачение сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное состояние сознания.
- •36. Темперамент, характер и личность.
- •Личность, индивид и индивидуальность
- •37. Невропатия
- •39.Синдром раннего детского аутизма
- •40. Синдром страхов
- •41. Патологическое фантазирование
- •42. Синдром ухода и бродяжничество
- •43. Синдром односторонних сверхценных интересов и увлечений
- •44. Синдром нервной (психической) анорексии
- •45. Особенности неврозов у детей
- •46. Понятие о психопатиях и патохарактерологическом формировании личности
- •47. Психические нарушения при эпилепсии, их особенности у детей и подростков.
- •48. Шизофрения, клинические проявления, особенности у детей и подростков
- •49. Роль биологических и социальных факторов в возникновении психических заболеваний
- •50.Систематика постнатального онтогенеза
- •51. Типы психического дизонтогенеза
- •52.Психопатологические синдромы
- •53. Понятие о негативных симптомах: классификация, признаки, связь с паталогией.
- •54. Дизонтогенез по типу асинхронии развития: причины ,течение, профилактика
- •55. Понятие о позитивных симптомах: классификация, признаки, связь с патологией.
- •56. Синдром невропатии: этиология, течение, прогноз, профилактика
- •57. Синдром детского аутизма: этиология, течение, прогноз, профилактика.
- •58. Синдром двигательной расторможенности: этиология, течение, прогноз, профилактика
- •59. Синдром детских патологических страхов
- •60. Синдром ухода и бродяжничество
- •62. Синдром дисморфофобии
- •63. Синдром нервной (психической) анорексии
- •64. Нервная булимия: причины, течение, принципы коррекции
- •65. Нарушение сна: виды, причины, проявления, прогноз, профилактика
- •66. Недержание мочи: виды, причины, проявления, прогноз, профилактика.
- •67. Заикание: причины, проявления, прогноз, принципы профилактики
- •Причины заикания
- •Симптоматика заикания
- •68. Расстройства устной и письменной речи: причины, классификация, проявления, прогноз и профилактика нарушения письменной речи
- •Дисграфия Психофизиологическая структура процесса письма
- •Классификация дисграфии
- •69. Истерический невроз: причины, проявления, прогноз, профилактика
- •70. Психопатии: причины, стадии проявления, профилактика
- •71. Неврастении: причины, стадии проявления, профилактика
- •72. Нарушения эмоционально-волевой сферы виды проявления, прогноз профилактика
- •73. Эпилептоидный синдром: варианты, течения, проявления, прогноз, профилактика.
- •74. Маниакальные синдромы: виды, связь с патологией, проявления, прогноз, профилактика.
- •75. Расстройства ощущений и восприятия: виды, связь с патологией.
- •76. Галлюцинации: виды, причины, прогноз. Отличие от иллюзий.
- •77. Бред: понятие, формы, связь с патологией, возрастные особенности
- •78. Нарушение психомоторики: виды, причины, особенности развития, связь с патологией, прогноз.
- •79. Депрессивные синдромы: варианты, причины, симптомы, прогноз, профилактика.
- •80. Дисфория. Апатия и апатико-абулические состояния: признаки, прогноз, профилактика, связь с патологией.
- •81. Параноид: понятие, причины, связь с патологией, прогноз.
- •82. Астенический синдром: этиология, стадии развития, связь с патологией и функциональным состоянием организма, прогноз, профилактика.
- •83. Нарушение сознания: понятия, причины, связь с патологией.
- •Причины
- •84. Оглушение: степени, особенности у детей, исходы.
- •85. Делирий: понятие, причины, стадии развития, возрастные особенности, прогноз.
- •86. Онейроид: понятие, причины, этапы проявления, связь с патологией.
- •87. Сумеречное расстройство сознания: особенности у детей, варианты течения, проявления, связь с патологией.
- •88. Нарушение формирования личности при речевых расстройствах: виды, признаки и принципы реабилитации
- •89.Нарушение ритма и темпа речи: причины, виды, особенности течения и профилактика.
- •90. Паранойяльный синдром: понятие, причины, связь с патологией.
- •91. Невротическое развитие личности: понятие, формы, причины проявления, прогноз, профилактика, принципы коррекции.
- •92. Иллюзии: понятие, виды, связь с патологией, прогноз
- •93. Нарушение звукопроизношения: виды, причины, особенности течения, профилактика.
- •94. Психопатическое развитие личности: понятие, причины, формы проявления, прогноз, профилактика, принципы коррекции.
44. Синдром нервной (психической) анорексии
Синдром нервной анорексии, являющийся особым вариантом синдрома дисморфофобии — дисморфомании, выделен в 1868 г. английским терапевтом У. Галлом и в 1873 г. независимо от него французским невропатологом Ш. Лазегом, который обозначил синдром термином «истерическая анорексия». Психопатологическую основу синдрома составляет сверхценное, реже паранойяльно-бредовое убеждение в чрезмерной полноте и обусловленное им ограничение пищи вплоть до полного отказа от еды.
Синдром встречается в возрасте 11—20 лет, чаще в пубертатном периоде и преимущественно у лиц женского пола. Соотношение больных мужского и женского пола, по данным ряда зарубежных авторов, колеблется от 1 : 9 до 1 : 20. Несмотря на значительную разницу в возрасте больных, проявления синдрома весьма однотипны, в связи с чем, по мнению К. Тоlstrup (1965), «самый младший больной анорексией больше похож на больного той же болезнью в самом старшем возрасте, чем на своего здорового сверстника».
Синдром нервной анорексии в основном объединяет сознательное ограничение пищи в связи с болезненным убеждением в чрезмерной полноте и необходимости похудеть, повышенную двигательную активность (включая длительные, иногда многочасовые, физические упражнения и другую физическую нагрузку, изнурительную ходьбу, стремление подолгу стоять и т. п.), более или менее быстрое похудание, соматические изменения (аменорея, диспепсические расстройства, трофические нарушения, усиление роста пушковых волос по всему телу, кахексия и др.). Принципиально важно длительное сохранение у больных аппетита, которое свидетельствует об аноректическом поведении, а не об истинной анорексии. Однако по мере голодания потребность в еде постепенно ослабевает и возможно снижение и даже исчезновение аппетита.
Свойственное больным с данным синдромом продолжение ограничения приема пищи, несмотря на резкое истощение, позволяет говорить о роли извращенного, мазохистического влечения к самоистязанию голоданием в генезе синдрома. О роли патологии влечений в формировании синдрома нервной анорексии свидетельствует также отсутствие утомления при многочасовой изнурительной деятельности и физических упражнениях больных. Можно считать, что психопатологическую основу синдрома нервной анорексии наряду с механизмом сверхценности составляет преходящее болезненное извращение влечений и инстинкта самосохранения, связанное, по-видимому, с их временным «возвратом» на онтогенетически более ранний, незрелый уровень. В пользу дизонтогенетического происхождения нервной анорексии говорит также часто наблюдающееся у этих больных нарушение темпа полового созревания (как замедление, так и ускорение)
Динамика синдрома складывается из 4 этапов.
Первый («инициальный», или «дисморфофобический») этап — появление сверхценных переживаний «излишней полноты», неглубокое снижение настроения, эпизодические нестойкие идеи отношения. Ограничение приема пищи нестойкое. Этот этап длится 2—3 года.
Второй («дисморфоманический») этап отличается упорным ограничением приема пищи, временами полным отказом от нее. Появляется сверхценное стремление к усиленной физической активности. Нередко больные вызывают рвоту после еды, принимают слабительные для того, чтобы уменьшить усвоение пищи. Часто появляются повышенная раздражительность, склонность к истерическим реакциям. Возникают и нарастают перечисленные выше соматоэндокринные расстройства.
Третий («кахектический») этап наступает спустя 1,5— 2 года после начала активного ограничения в еде. Больные выглядят резко истощенными, с осунувшимися, землистого цвета лицами, выступающими ребрами и другими костями, без подкожного жирового слоя, с сухой, шелушащейся кожей. Меняется осанка — больные «сидят крючком». Появляются трофические язвы, пролежни, «заеды» в углах рта. При обследовании внутренних органов находят дистрофию миокарда, брадикардию, артериальную гипотонию, разнообразные желудочно-кишечные расстройства (гастроптоз, запоры, анацидный гастрит, энтероколиты), снижение сахара в крови, белок в моче, анемию. В психическом статусе преобладает астено-адинамия. Наряду с этим сохраняется аноректическое поведение и стремление к дальнейшему похуданию. На этом этапе возможен летальный исход в связи с интеркуррентными заболеваниями (пневмония, сепсис, обострение туберкулеза, отек легких и т. д.).
Четвертый этап, называют «этапом редукции нервной анорексии». Его продолжительность в среднем 1—2 года. Нарастание массы тела и нормализация соматического состояния на этом этапе сопровождаются возобновлением дисморфофобических переживаний и попытками вновь ограничивать прием пищи, однако полного отказа от еды обычно не бывает.
В случаях возникновения синдрома при шизофрении описанная этапность менее очерчена, первый и четвертый этапы часто отсутствуют, а убеждение в чрезмерной полноте и необходимости ограничения пищи может с самого начала быть паранойяльным бредом.
Синдром нервной анорексии наблюдается при психогенных заболеваниях (неврозах, реактивных состояниях, патологических развитиях личности), шизофрении (малопрогредиентной или в начальных стадиях других форм).
Имеются указания на возможность данного синдрома при депрессивной фазе циркулярного психоза у подростков. Описаны казуистические случаи нервной анорексии при опухоли мозга, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы.
Синдром нервной анорексии следует прежде всего отграничивать от первичной (истинной) анорексии при пограничных состояниях, цереброэндокринных и эндокринных расстройствах (например, болезни Симмондса). Основным критерием отграничения от анорексии при перечисленных формах патологии является отсутствие истинного нарушения аппетита (по крайней мере на первом и втором этапах).