Краткие материалы лекционного курса раздел 1. Общие основы личностного консультирования и психотерапии психологическая помощь

Помощь - это оказание человеку поддержки, это предложение руки. Помощь осуществляется в самых разных формах, начиная с того, что кто-то выслушивает своего приятеля, и кончая профессиональной помощью в психиатрической клинике. Однако в рамках этой книги нам потребуется более четкое определение. Помощь определена нами как общие рамки, в которых личности или группе оказывается поддержка, обычно в форме интервью, консультирования или психотерапии. Психологическая помощь, таким образом, это широкое понятие, которое может включать в себя более узкие термины.

Интервьюирование определяется как метод сбора информации, и им пользуются при сборе информации в благотворительных организациях, в бюро по найму, на бирже труда, в центpax повышения квалификации.

Консультирование есть более глубокий процесс, касающийся оказания помощи психически нормальным людям для достижения ими целей, для более эффективного функционирования.

Психотерапия - это долговременный процесс, занимающийся реконструкцией личности, характеризующийся большими переменами в структуре личности.

Зачастую считают, что психотерапия занимается проблемами психической патологии. На практике различия между двумя этими понятиями часто исчезают. Как только интервьюирующий обнаруживает у клиента серьезные проблемы, он может перейти на психотерапевтические методы работы. Консультирующие психологи часто проводят больше встреч с клиентом и работают глубже, чем психотерапевты. Психотерапевт в своей работе использует интервьюирование и консультирование. Хотя мы и привели определения, но четкое разграничение этих понятий вряд ли возможно. Терапия сейчас становится популярным термином и, может быть, со временем, станет общим понятием для консультирования и психотерапии. Многие профессионалы не делают различия между этими терминами (см. табл. 1.4.).

Психологическая помощь - широкое обобщение интервьюирование, консультирование и психотерапия - направлены на помощь клиенту.

Психологическое консультирование

Профессиональная помощь клиенту в поиске решения проблемной ситуации. Профессиональное консультирование могут проводить психологи, социальные работники, педагоги или врачи, прошедшие специальную подготовку. В качестве клиентов могут выступать здоровые или больные люди, предъявляющие проблемы экзистенциального кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профессионального выбора. В любом случае пациент воспринимается консультантом как дееспособный субъект, ответственный за решение своей проблемы. В этом основное отличие П. к. от психотерапии. От так называемой “дружеской беседы” П. к. отличается нейтральной позицией консультанта. Пользуясь трансакций терминологией, “дружеская беседа” проводится в позиции Ребенок—Ребенок, психо­терапия — Родитель—Ребенок, а П. к. — в позиции Взрослый—Взрослый. Совре­менная тенденция — стирание грани! между психотерапией и П. к. В 40--50-е гг. профессиональное консультирова­ние зародилось и распространилось бла­годаря социальному запросу, обусловлен­ному психологическим просвещением пси­хотерапевтами, главным образом психоди­намических направлений, и с опорой на опыт психотерапевтической практи­ки (преимущественно клиент-центрированной психотерапии Роджерса (Ro­gers С. R.)). Последние годы партнерский подход и опыт консультирования обога­щают психотерапию.

Становление П. к. происходило прак­тически одновременно во всех экономи­чески развитых странах, поэтому трудно назвать пионеров. Но отчетливо выделя­ются три основных подхода в П. к.

1. Проблемно-ориентированное кон­сультирование (consulting) направлено на анализ сущности и внешних причин проблемы, поиск путей разрешения. Под­ход аналогичен поведенческой психоте­рапии, зачастую подразумевает подклю­чение к консультированию членов семьи пациента и организационную помощь ему и его семье.

2. Личностно-ориентированное кон­сультирование (counseling) центриро­вано на анализе индивидуальных причин проблемы, генезе деструктивных личност­ных стереотипов, предотвращении по­добных проблем в будущем. Подход аналогичен психодинамической психоте­рапии, консультант принципиально воздерживается от советов и организационной помощи.

3. Решение-ориентированное консультирование (solution talk) центрировано — на выявлении ресурсов для решения проблемы. Наиболее ярким примером подобного подхода является краткосрочная позитивная психотерапия.

Независимо от вышеприведенных концептуальных ориентаций можно выделить основные цели и задачи П. к, и алгоритм технических этапов.

Цели и задачи П. к.:

1. эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям пациента;

2. расширение сознания и повышение психологической компетентности;

3) изменение отношения к проблеме (от “тупика” к “выбору решения”);

4) повышение стрессовой и кризисной толерантности;

5) развитие реалистичности и плюралистичности мировоззрения;

6) повышение ответственности клиента и выработка готовности к творческому освоению мира.

Технические этапы П. к.:

1) установление контакта профессионального консультирования;

2) предоставление пациенту возможности выговориться (в ряде случаев люди, впервые получившие возможность рассказать о своей проблеме, не прерываемые вопросами и советами, сами в процессе разговора начинают “ видеть проблему по-другому и возможности ее решения”, могут остановить консультирование на этом этапе, будучи удовлетворенными его результатами);

3) предоставление пациенту эмоциональной поддержки и информации о позитивных аспектах его проблемной ситуации;

4) совместная с пациентом переформулировка проблемы; |

5) заключение динамического контракта (обсуждение организационных аспектов и доли ответственности пациента и консультанта, выявление и коррекция нереалистичных ожиданий пациента);

6) формирование регистра возможных решений проблемы (консультант предлагает свой опыт только после того, как клиент сформировал 2-3 решения);

7) выбор оптимального решения из выявленного регистра с точки зрения клиента;

8) закрепление мотивации и планирование реализации выбранного решения; может осуществляться прямой поддержкой либо парадоксально — “критикой и сомнениями” консультанта;

9) завершение консультирования с предостаавлением клиенту права повторного обращения при необходимости либо назначение катамнестической, поддерживающей встречи.

Опыт показывает, что такую программу удается реализовать в течение одной встречи, продолжающейся 2—3 часа, или в курсе из 2-5 встреч по 1 часу с интервалами от одного дня до 2 — 3 недель.

Может предлагаться семейное консультирование, аналогичное семейной психотерапии. В этом случае вся семья рассматривается в качестве пациента, проблема — как коллективная, а решения принимаются с учетом мнений всех членов. Основное требование к консультанту — соблюдение нейтральности, независимость от различных семейных группировок.

П. к. может проводиться дистантно с помощью технических средств связи (телефон доверия). В большинстве случаев предъявляемая проблема маскирует индивидуальный или семейный кризис клиента, который и становится объектом психологической коррекции, требует учета и развития его мировоззрения (кризисная интервенция).