- •Основные принципы лечения. . .,;. :..,. .
- •Основные принципы лечения.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Поставьте топический диагноз. . . ''.
- •Основные принципы лечения.
- •Основные принципы лечения. ,....
- •Поставьте топический диагноз. . .
- •Основные принципы лечения.
- •Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Основные принципы лечения.
- •Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Основные принципы лечения.
- •Основные принципы лечения.
- •Основные принципы лечения.
- •1. Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз. ;
- •Основные принципы лечения.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Определите синдром.
- •Определите синдром.
- •Основные принципы лечения.
- •.Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Основные принципы лечения.
- •5. Основные принципы лечения.
- •3. Определите синдром.
- •Основные принципы лечения.
Клинический диагноз.
Основные принципы лечения.
Эталон ответа
Периферический парез мышц плечевого пояса и плеча справа, Периферический тип нарушения чувствительности.
Поражение верхнего ствола плечевого сплетения справа.
3. Посттравматичсская верхняя плечевая гшексопатия справа (Дюшена- Эрба).
.4. Обезболивающие препараты, вазоакгивные препараты, препараты, улучшающие метаболические процессы в нервных структурах, эптихолинэстераэпые препараты, физиотерапия: ДЦТ, магнитотерапия и т.д., ЛФК, массаж. ■■■■■■; .-.. .
Задача 38.
Больной В. 46 лет, страдает алкоголизмом. В конце прошлого месяца появилось постепенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боли в икроножных мышцах. Через месяц присоединилось пошатывание при. ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Значительно ухудшилась память (плохо запоминает текущие события, память i la события прошлых лет сохранена).
Объективно: тоны сердца приглушены, дыхание жесткое, прощупывается безболезненный край печени.
Неврологически: общемозговых, менингеальных симптомов нет. В сфере черепных нервов патологии не выявляется. Сила мышц рук хорошая, в ногах - небольшой парез тыльных сгибателей стоп. Мышечный тонус не изменен. Ослаблены карпорадиальные и коленные рефлексы, ахилловы - отсутствуют. Гипалгсзия на кистях и стопах в виде «перчаток и чулок». Снижено мышечно-суставнос чувство на кистях и стопах, вибрационная чувствительность утрачена в дистальных отделах рук и ног. Стопы и кисти цианотичкые, влажные, холодные на ощупь. Тазовые функции не нарушены. При пробе Ромберга - пошатывание в обе стороны.
Анализы крови и мочи - без патологии.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,25 г\л, цитоз-3 в 1мкл, эритроциты -50 в 1 мкл (свежие), ликворное давление -160 мм вод.ст. Реакция Вассермана в крови и ликворе - отрицательная.
' Вопросы
1 ■ Тонический диято»,
Как называется данный тип нарушения чувствительности?
Клинический диагноз (предположительно). ■
С какими заболеваниями следует проводить диф. диагноз?
Дополнительные методы исследования.
Назначьте курс лечения.
Эталон ответа
У больного страдают дистальные отрезки длинных нервов (рук и ног). Вероятно, страдает также височная доля головного мозга.
Полипсвритический, или дисталышй тип.
Токсическая (алкогольная) полиневропатия.
Дифференциальный диагноз следует проводить с инфекционными полинейропатиями, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, ■ неврал ькой амиотрофией Шарко-Мари.
Для уточнения диагноза надо провести ЭМГ, биохимические исследования, более детально изучить генетический анамнез.
5%-й раствор вич-амина В1 по 3-5 мл, В12 по 1000 мкг, В6 по 2 мл. Плазмаферсз (при остром течении), гипербарическая оксигенация, ЛФК, массаж. Лечение алкоголизма.
Задача 39.
Больная 3. 53 лет, бухгалтер. Заболевание началось за 5 месяцев до поступления в клинику. Без видимой причины появилось чувство онемения в леаой руке, которое постепенно усиливалось, а вскоре к нему присоединилась и слабость в руке. Заболевание медленно
прогрессировало. Из анамнеза известно, что дед по отцу страдал алкоголизмом, у сестры была эпилепсия. Сама бальная до 53 лет ничем не болела (кроме ОРЗ и перенесенных в детстве кори и краснухи).
Объективно; правильного телосложения, удовлетворительного питания. Внутренние органы без патологии.
Неврологически: общемозговых, мсиингсальных симптомов нет. В сфере черепных нервов: сглажена левая носогубная складка, в остальном без особешгаетей. Объем активных движении в конечностях coifiu.it;». Тонус мышц не изменен. Имеется небольшая атрофия межкостных мышц левой кисти и мышц предплечья, парез левой руки. Сухожильные рефлексы на руках повышены, больше слева. Симптом Россолимо ..»' левой руке. Клопусы стоп и коленных чашечек. Патологических стопных рефлексов нет. Чувствительность и координация движений не ..-^ушены. Тазовые функции не страдают.
Клинические анализы крови, мочи: без патологии, реакция Ваесермана - отрицательна». На глазном дне и обзорных снимках черепа изменений не найдена.
За время пребывания больной в клинике состояние продолжало ухудшаться. Развился левосторонний гемипарез, а затем и парез правой руки, двусторонний симптом Бабииского. Временами пропадал голос, затем речь стала тихой, невнятной. Появились фасцикулляции в мышцах рук и ног. Спустя б месяцев больная перестала передвигаться, тетрапарез прогрессировал. Был обнаружен парез голосовой связхи, появилось поперхивание при еде, парез подъязычного нерва с фибрилляциями мышц языка. Затем наступила тетрапяегия с афонией, анартрией и дисфагией. Температура оставалась нормальной. Спустя 1,5 года больная умерла от пневмонии.
Вопросы
Какие структуры нервной системы были поражены у (больной? ''" ■':-
Клинический диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Л. Лечение. ■
' Эталон ответа
■1. У больной при поступлении в клинику отмечалось поражение боковых столбов и передних рогов спинного мозга слева, к которым в динамике присоединилось двухстороннее поражение ЭТИХ структур, а затем и ядер продолговатого мозга. " •
Быстрое прогрессирование, типичная локализация поражения - передние рога и пирамидные пути спинного мозга, распространенность данных поражений вдоль всего спинного мозга, а также избирательное поражение двигательных ядер 9, 10 и 12 пар позволяет поставить диагноз БАС.
БАС надо дифференцировать с синдромом БАС при опухолевых и сосудистых заболеваниях спинного мозга. Синдром БАС встречается также при прогредиентном течении клещевого энцефалита, при отравлениях, при хроническом про1рсссирующем течении полиомиелита.
Лечение симптоматическое, уход.
Задача 40.
Больная С. 60 лет поступила в клинику с жалобами на замедленность движений, дрожание рук и головы, склонность к запорам и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, снижение памяти, частые головные боли.
С 45 лет страдает гипертонической болезнью, с 50 лет отмечает заметное ухудшение памяти. 5 лет назад впервые обратила внимание на замедленность движении и дрожание рук. Через 2 года к этим явлениям присоединилось дрожание головы, нарушение мочеиспускания.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. АД-180/100 мм рт.ст. При перкуссии границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой.
Неврологический статус: сознание ясное. Грубо снижена память на ближайшие события. Правосторонний центральной парез лицевого и подъязычного нервов. Отчетливо выражены хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы, оживлен мандибулярный рефлекс. Гипомимия. Речь слегка дизартрична, монотонна. Центральный гемипареэ справа (до 4 баллов) Тонус мышц рук и ног повышен (больше справа) и нарастает при его проверке. Глубокие рефлексы с рук и ног оживлены и преобладают справа. Патологический рефлекс Бабинского справа. Тремор «покоя» головы и кистей по типу «счета монет». Ходьба замедленна, туловище наклонено вперед, руки прижаты к туловищу.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
Глазное дно: гипертоническая ангиопатия.
Вопросы