2. Кикой тип нарушения мочеиспускания имеется у данного больного?

3. Какой тип паралича конечностей развился у данного больного?

4. Топический диагноз поражения нервной системы и позвоночника.

5. Рекомендуемое дополнительное обследование.

6. Основные принципы лечения.

Эталон ответа - ""

1. Чувствительность нарушена по сшшально-проводпиковому тпду (страдают боковые и задние столбы сшшного мозга).

2. Острая задержка мочеиспускания.

3. У больного имеется i-рубый тетрапарез. Атония и .aped!"SKCBJ« объясняются снинальным шоком, развившимся в резулитате острой травмы позвоночника и спинного мозга.

4. Имеется полное поперечное поражение спинного мозга на уровне С7, о чем говорят: проводниковый тип нарушения всех видов чувствительности с С7, атония и арефлексия мышц рук и ног с отсутствием произвольных движений в них и нарушение функции моченого пузыря.

5. Рентгенография шейного отдела позвоночника (с дентрацией на уровне С5-С6 позвонков). Можно провести МРТ позвоночника и спинного мозга.

6. Ревизия спинного мозга (передним или задним доступом) с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника. Профилактика уросепсиса, пролежней, воспаления легких. Дегидратация, витамины группы В, кортексин, массаж, ЛФК.

Задача 17.

Больной Н., 60 лет, поступил в клинику нервных болезней 20 сентября 2000 г.. с жалобами на постоянную боль в области лба и левого глаза, покраснение кожи левой половины лба, пузырьковые высыпания на левой половине лба. Считает себя больным с 15 сентября 2000 г., когда стал отмечать недомогание, разлитую головную боль и повышение температуры до 37,3°-37,5°-

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но очень беспокоен, отмечается двигательное возбуждение, болевая гримаса лица. По внутренним органам - без патологии. ЛД- 140/80 мм рт.ст, пульс- 88 .в мин., ритмичный, Цела -37,3°.

Сознание ясное, менингеальпых симптомов нет. Отмечается резкая болезненность при пальпации точки выхода первой ветви тройничного нерва слева, гипсстезия всех видов, чувствительности в этой же области,

роговичный рефлекс слева снижен, гиперемия склеры левого глаза. Кожа левой половины лба слегка отечна и на ней выявляются группы пузырьков, наполненные серозной жидкостью

Анализ крови: Э-4,6, Нв-128, Л-12,0, Э-3, Ь-0, п\я -20, с\я-38, Л-29, М-10, СОЭ-25 мм/ч."'

Вопросы ,

1. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите клинический диагноз.

3. Патогенез и агиология заболевания.

4. Основные принципы лечения. ,....

Эталон ответа

1. Поражен Гассеров узел и яервая ветвь тройничного нерва слева (постоянные боли в левой половине лба и глазу, снижение всех видов чувствительности там же, пузырьковые высыпания). ,..,.,

2. Опоясывающий лишай, ганглионеврит Гассерова узла слева.

3. Этнология - вирус ветряной оспы, который нейротропен в основном к чувствительным узлам и чувствительным, корешкам, а также к оболочкам головного мозга.,.

4. Зовиракс (0,2 х 2р в день, или 250 мг внутримышечно, или внутривенно капельно); ремантадин 0,5г х 4р. в день - 8 дней; ДНКаза; бонафтои или флоренал — смазывать пораженные участки кожи; курантил, амитриитилиц, анальгетики.

Задача IS.

Больной 3. 34 лет, лесоруб, госпитализирован 15 июня. При поступлении предъявляет жалобы на сильную головягую. боль, рвоту, лодьем температуры до 39°С, озноб. Заболел остро, 2 дня начад (появились описанные выше жалобы). Из анамнеза известно, что около 2-х недель назад был укушен клещом, которого удалил самостоятельно. :.

Объективно: сознание ясное. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц шеи. Отмечается атрофия мышц языка, ' легкая дизартрия. Парез мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук. Сухожильные рефлексы с рук угнетены. Тонус мышц снижен. Нарушений чувствительности нет. Функция тазовых органов ке изменена. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция склер.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Ликвор:, умеренное повышение давления, дитоз- 500 в 1 мкл (80%- лимфоциты), реакция Панди ++. Вопросы.