4. Основные принципы лечения.

5. Прогноз для жизни и выздоровления.

Эталон ответа

1. Нижний парапарез смешанного характера (центральный и периферический).

2. В процесс вовлечены мотоиейроны передних рогов спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне), а также кортикоспвнальные пути и боковых столбах.

3. БАС, пояснично-крестцовая форма

4. Электромиография, ликворологическое исследование

5. Симптоматическое лечение, общеукрепляющие препараты, улучшение обменных процессов, психотерапия.

6. Неблагоприятный.

Задача 31.

Больная К. 60 лет, поступила с жалобами на тяжести а голове, шум в ушах, нарушение речи, отсутствие активных движений а правой руке, слабость а правой ноге, боли в области сердца, перебои в его работе. Страдает ИБС, мерцательной аритмией 3 года, около года эпизодически беспокоили головная боль, головокружение, шаткость' при ходьбе, ослабление памяти, быстро наступающая усталость, плохой сои. Больна с утра: проснулась и отметила слабость в правых конечностях, которая в течение часа увеличилась, изменилась речь.

Объективно: кожные покровы бледные, АД-110/70 мм рт.ст., пульс-74 удара в мин., аритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. В сознании, ориентируется в месте нахождения и времени. Все задания выполняет правильно. Речь медленная, отвечает односложно, с трудом подбирает слова. Мишнгеальных и общемозговых симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме, сужены поля зрения справа. Сглажена правая носо-губная складка. Язык девиирует вправо. Вызываются хоботковый и ладонно-подбородочцый рефлексы. Активных движений в правой руке нет, в ноге - ограничены. Тонус повышен в правых конечностях: в сгибателях руки и разгибателях ноги. Сухожильные и периостальные рефлексы выше справа. Справа вызывается рефлекс Бабицского. Чувствитсльностьнарушена справа на лице и конечностях.

Анализ крови: в норме. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,33 г\л, цитоз - 3 в I мкл.

ЭКГ: горизонтальное направление ЭОС, аритмий, гипертрофия левого желудочка. На глазном дне — артерии сужены, апгиосклероз. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено,

Вопросы

1. Какие некрологические синдромы выявлены?

2. Как называется расстройство речи, выявленное у больной?

3. Определите и. обоснуйте топический диагноз.

4. Какой клинический диагноз?

5. Перечислите осноиные принципы лечения у данной больной.

Эталон ответа

1. Правосторонний центральный гемипарез, центральный парез лицевого и подъязычного нервов, гемигипсстезия, гемианопсия, моторная афазия.

2. Моторная афазия.

3. Внутренняя капсула слева и центр Ърока в лобной доле слева.

4. Ишемическип инсульт (вероятно по типу тромбоэмболии) в бассейне левой внутренней сонной артерии на фоне ИБС.

5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (антиагреганты), улучшающие мозговой кровоток, противоаритмические средства; препараты, улучшающие метаболизм мозга (ноотропы и антиоксидаиты).

Задача 32.

Больной Д. 37 лет, поступил с жалобами на ощущение онемения а ногах и боль в ногах, пошатывание при ходьбе, плохо чувствовал пол. 14 лет назад болел сифилисом, прошел полный курс лечения, с тех пор реакция Вассермана в кропи отрицательная. Настоящее заболевание возникло около 3 месяцев назад. Лечился амбулаторий, без эффе*^" Последние 10-12 лет систематически употребляет алкоголь (не менее 500 мл водки ежедневно). Неоднократно лечился ло поводу алкоголизма. Больной расторможен, многоречии. Общемозговых, ме ни презлы! ых симптомов нет. В сфере черепных нервов — узкие зрачки, реакция их на свет живая. Парезов нет. Выраженная статическая и динамическая, -""гесия. Пошатывается в позе Ромберга и при ходьбе (с закрытыми^ глазами). Атаксия при пальце носовой и особенно при пяточио-колениой пробе. Походка атактическая, ходит, глядя вниз на ноги. Отмечается расстройство мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. В меньшей степени такие же расстройства выявляются и на руках. Болевая и температурная чувствительность снижена на ногах в виде «носков».

Ликвор; бесцветный, прозрачный, ликворное давление-130 мм вод.<л\, реакция ЛТ^нди +■, белок - 0,16 г\л , цитоз - 3 в 1 мкл. Реакции Вассермана и Лапге - отридательные.

Вопросы

1. Сформулируйте топический диагноз

2. Поставьте клинический диагноз

1. С каким заболеванием надо провести дифференциальный диагноз?

2. Дополнительные исследования, которые надо провести больному.