1. Определите синдром.

2. По какому типу нарушена чувствительность?

3. Что является причиной разшпия данной патологии?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Основные терапевтические мероприятия (медикаментозная терапия,

физиолечение). бЛервичная и вторичная профилактика

Эталон ответа

1. Периферический дистальный тетрапарез,

2. По полиневритическому типу. .-;

1. Диабетическая ангиопатия приводит к поражению мелких артерий, кровоснабжающих дистальные отделы периферических нерве*' - -

3. Диабетическая полиневропатия.

2. Лечение сахарного диабета (диета 9, инсулин), сосудистая терапия (улучшение микроциркуляции), витамины группы В, антихолинестеразные препараты; парафиновые аппликации, массаж, ЛФК.

3. Контроль содержания глюкозы в сыворотке крови, своевременное и правильное лечение сахарного диабета.

Задача 46.

Ьольная'П. 32 лет поступила а клинику а состоянии психомоторного возбуждения: кричит, пытается встать с кровати. Со слов сослуживцев после эмоционального стресса у больной резко внезапно заболела голова, больная держалась за голову и стонала. Была пеодаократная рвота, затем разнился эпилептический припадок. Машиной скорой помощи больная была доставлена в стационар. '

■< Объективно: кожные покровы гиперемированы, температура гела-38°, ЛД-180/100 мм рт.ст., ЧСС-105 уд.в мин.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Определяется , выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзииского (верхний, средний и пижпий), симптом Ксрнига с обеих сторон.

Ликвор: красный,'-вытекаст под высоким давлением, эритроциты -3000 я 1 мкл.'цитоз - 28 в'1 мкл, белок - 0,90 г/л, реакция Панди +++. Посла проведенной спинномозговой пункции состояние больной улучшилось.

Вопросы

1. . Какой диагноз необходимо выставить?

2. Провести дифференциальный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

2. Тактика ведения больной.

Эталон ответа

1., Учитывая внезапное начало заболевания (сопровождающееся резкой головной болью, рвотой, психомоторным возбуждением), наличие менингеальных симптомов и крови в ликворе, следует думать о субарахноидальном кровоизлиянии.

2. Наличие общемозговых и менингеальных симптомов, сопровождающихся подъемом температуры, дает основание заподозрить менингит. Однако обнаружение эритроцитов в ликворе дает основание остановиться на субарахноидальном кровоизлиянии.

3, Поскольку сосудистая мозговая катастрофа произошла у молодого человека при полном здоровье, можно заподозрить, что произошел разрыв артериальной аневризмы, что и привело к геморрагическому инсульту. Дня подтверждения артериальной аневризмы необходимо провести КТ (МРТ) с контрастом; показаны также ангиография, допплерография внутримозговых сосудов, консультация нейрохирурга.

4. 1) строгий постельный режим в течение 4-5 педель. Избегать катуживаиия V1* (принимать слабительные), а также использовать противокашлевые-препараты (при кашле). 2) кровоостанавливающие препараты (шинокалронопая кислота).

59

3. протирать тело камфорным спиртом для профилактики пролежней.

4. поворачивать больную для профилактики пневмонии.

6) дегидрдтадионная терапия. , . -■■'

Задача 47. ,-"■■'

Колыши К. 40 лет страдает ревматизмом, митральным пороком (с преобладанием стеноза). После небольшого стресса внезапно (во время завтрака) ослабла правая рука, при попытке встать упала, сознание не теряла, пе могла ничего говорить, но понимала обращенную речь. Доставлена в клинику в тот же день уже с полным отсутствием активных движений в правой руке и ноге и с выраженным нарушением речи.

Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. АД- 120/70, ЧСС-90,. мерцательная аритмия, дефицит пульса-15. Границы сердца расширены, тоны достаточно ясные, аритмичные, первый тон усилен, на верхушке выслушивается систолический шум. Печень - на 3 см ниже края реберной дуги, голени пастозны.

Неврологически: в сознании, но контакт затруднен, • команды не выполняет, обращенную речь не понимает, произносит- отдельные бессвязные звуки. Меииигеальиых симптомов нет. Движения- глазных яблок в полном объеме. Зрачки равны, фотореакции сохранены. Опущен правый угол рта. Анестезия правой половины лица. Активных движений и правых конечностях пет, в левых - в полном объеме. Мышечный тонус справа повышен, сухожильные и периосгальные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. На уколы левой половины тела реагирует болевой гримассой, справа - реакции нет.

Анализ крови: НЬ-100 г/л, Л-8,0, СОЭ-37 мм/ч, СРВ +++, общий белок-54 г/л. Ликвор: бесцветный, прозрачный, ллкворное давление-200 мм вод.ст., белок- 0,33 г\л, реакция Панди +, цитоз- 2 в мкл.

Э1СГ: правограмма, зубец Р расщеплен, удлинен интервал PQ,

ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур нет.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета, границы четкие, артерии не изменены, вены расширены.

Вопросы

1. Какие неврологические симптомы выявляются у больной?

2. Как называются описанные нарушения речи, чем это объяснить?

3. Клинический диагноз? *"'" - т-

4. Патогенез заболевания?

5. . Дифференциальный диагноз?