1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Что является основной причиной развития заболевания? ■>-">

4. Патогенетические механизмы данной патологии.

5. Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза?

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Основные принципы лечения дашюго заболевания.

Эталон ответа

1. Периферический парез сгибателей левой кисти

2. Поражение срединного нерва в области запястного канала

3. Анатомические особенности (узость запястного канала) в сочетании с . физической нагрузкой на эту область.

4. Это так называемый туннельный синдром (синдром запястного канала).

5. Тест на удержание , предмета между 1 и 2 пальцами, противопоставление ■ 1 пальца. Доколачивание по области запястья вызывает боль и парестезии 1-3 пальцев.

6. Компрессионо-ишемическая (туннельная) невропатия левого срединного нерва,

7. Введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, кеналога) в запястный канал (противоотечнос, противосп&лительное, десенсибили-лгрующее действие); препараты для улучшения метаболизма в нервной системе и в мышцах, для повышения • нервно-мышечной передачи; вегетокорректоры.

Задача 29.

Больной Л. (50 лет. 13 течение 20 лет страдал гипертонической болезнью, гипотензивные препараты принимал нерегулярно. В последнее время на ЭКГ зафиксирована мерцательная аритмия. Проснувшись утром, почувствовал себя плохо; отмечайся подъем АД до 180/110 мм рт.ст. При попытке встать с постели заметил слабость в правых конечностях, чуть позже появилось онемение правых конечностей и невнятность речи (больной правша).

Объективно: движения глазных яблок а полном объеме, реакция зрачков на свет, конвергенцию, аккомодацию сохранена. Сглажена правая носо-губная складка, девиация языка вправо. Речь больного неразборчива, обращаемую речь понимает. Движения в правых конечностях практически отсутствуют. Сухожильные рефлексы D>S, высокие, справа отмечаются рефлексы Бабинского, Ошгенгейма, гемигипестезия справа.

Анализ крови: Э-4,5, Пв-140 г\л, Л-8,5, Б-1.Э-2, л\я-10,с\я-45, Л-32, М-10, СОЭ-17мм\ч.

Вопросы

1. Как можно определить расстройство речи?

2. Где расположен очаг поражения?

3. В каком артериальном бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения?

4. Как следует сформулировать диагноз?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо назна­ чить?

5. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1. Моторная афазия.

2. Корковые отделы — это задние отделы нижней лобной извилины слева; подкорковое белое вещество левого полушария.

3. Средняя мозговая артерия из системы внутренней сонной артерии слева

4. Ишсмический инсульт а бассейне леаои средней мозговой артерии (с правосторонней центральной гемиплегией и моторной афазией) на фоне nmepro-нической болезни 3 степени. ИБС, мерцательная аритмия.

5. 1) Глазное дно (т.к. сосуды глазного дна отражают состояние сосудов мозга).

2. РЭГ — опрделяющие тонус и кровенаполнение.

2. Биохимические анализы: холестерин, триглицернды, липопротсиды, фибрино-ген, гематокрит, К, Са, Na.

■4} УЗ-иселедоваине магистральных артерий головы, по

возможности интракраниальных сосудов. 5) КГ, МРТ головы. ч >>

6. I) Гипотензирные препараты для нормализации давления.

2. Сердечные гликозиды.

3. Салуретики.

4. Трентал, или кавинтон, сермион внутривенно капельно.

5. Реололюглюкии 400,0 внутривенно капелыю. -.. ■" ■ '

6. Ноотропы внутривенно, церсбролшин, парапетам 20% - 5,0, глицин под язык.

Задача 30.

Больной Р. 67 лет, обратился к врачу с жалобами на постепенно нарастающую слабость в ногах, их похудание (больше справа), подергивания в мышцах ног. Считает себя больным около 3-х месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: сознание ясное. Менингеалъных симптомов нет. Отмечается парез преимущественно в дистальных отделах ног (до 3,5 б). Гипотрофия мышц голеней, более выраженная справа. Коленный и ахиллов рефлексы высокие с обеих сторон. Рефлекс Бабннского с обеих сторон. Увеличение тонуса по пирамидному типу. Отмечаются фасцикулляции в мышцах ног. Нарушения чувствительности не выявлено. Функция тазовых органов не изменена. Вопросы

1. Основные неврологические симптомы и синдромы.

Поставьте топический диагноз.

3. ( Сформулируйте клинический диагноз.

4. Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в подтверждении диагноза.