9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Фурункул и карбункул необходимо дифференцировать от кожной формы сибирской язвы. Надо помнить, что это особо опасное заболевание, которое на сегодняшний день распространено в странах, где развито мелкое и большое животноводство (Южная Америка, Африка и др.). Для развития карбункула сибирской язвы является характерной последовательность его появления: пятно, папула, везикула, пустула. После разрыва пустулы образуется плотный черный струп, вокруг которого образуются везикулы с серозно-геморагическим содержимым. Характерные особенности - резкий отек тканей вокруг карбункула сибирской язвы, полная его безболезненность и невыраженные общие проявления. Особо важное значение имеют данные анамнеза о контактах с домашними животными. При подозрении на карбункул сибирской язвы диагноз подтверждается лабораторными методами бактериологического исследования выделений из пустул, где находят палочки сибирской язвы. В данном случае оперативное вмешательство приведет к генерализации процесса. Показанная специфическая терапия и антибиотикотерапия.

При подготовке к занятию необходимо обратить внимание на частоту анаэробной инфекции в военное и мирное время, факторы, которые влияют на развитие анаэробной инфекции. На занятии проводится разбор больного с анаэробной и гнилостной инфекциями. Необходимо охарактеризовать важнейшие клинические признаки заболевания. При осмотре конечности и раны констатируют отек, бледность кожи, сине-багряные пятна и полосы на ней. Необходимо обнаруживать подкожную эмфизему и выделение пузырьков газа из раны, продемонстрировать симптом "лигатуры". Необходимо знание методов лечения больных с анаэробной инфекцией, обратить внимание на их комплексность, которая включает в себя хирургическое вмешательство, специфические и неспецифические средства, гипербарическую оксигенацию. На занятии рассматривают клинику и диагностику столбняка. При рассмотрении лечебных мероприятий надо определить необходимость общего и местного лечения. Особое внимание при столбняке необходимо уделять уходу за этими тяжелыми больными и профилактике осложнений. Необходимо очень детально выучить вопрос профилактики столбняка и анаэробной инфекции (предоставление ранней первой помощи, проведение полноценной первичной хирургической обработки раны с отказом от глухого шва при тяжелой травме конечности). Необходимо выучить инструкцию по профилактике столбняка у больных с открытыми повреждениями.

Эталоны ответов к п.4: 1 - а; 2 - б; 3 - г; 4 - a; 5 - в; 6 - в; 7 - г; 8 - г.

С Х Е М А

«Дифференционная диагностика гнилостной флегмоны с газом и газообразующей анаэробной инфекцией»

Признаки	Возбудители	Патолого анатомические данные	Газ	Характер выделений	Локальные проявления	Общее состояние	Течение
Гнилостная флегмона с газом	Стафилококки, Стрептококки, кишечная палочка, протей, брюшно-тифозная палочка	Зловоние, расплавление только в ране	Ограниченное скопление газа, преимущественно в подкожной клетчатке	Гнойный экссудат с пузырьками	Воспалительные явления, покраснение, некроз краев раны,болезненность, в ране здоровые мышцы	Картина воспалительной интоксикации, высокая температура, сухой язык, делирий	После достаточной по объему операции наступает выздоровление
Газообразующая анаэробная инфекция	Cl.Реrfringens Cl.Oedematiens Cl.Histolyticus Cl.Septicus	Прогрессирующий распад тканей, Газообразование или нагноение	Во всех тканях	Серозно -кровяни стый экссудат	Отсутствие воспалительной реакции, кожа бледная, быстро нарастает отек	Запавшее лицо, ясное сознание, поздняя анемия, одышка, ускоренный пульс, суб- фебрилитет	Не смотря на ампутацию, часто наступает смерть

Граф логической структуры занятия «Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция»