Черепно-мозговая травма

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) По механизму травмы – открытые, закрытые;

2) По виду ранящего предмета – огнестрельные (пулевые, осколочные) и неогнестрельные;

3) По виду раневого канала – сквозные, слепые, касательные;

4) По отношению к полости черепа – проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки) и непроникающие;

5) По характеру повреждения органов и тканей – с повреждением и без повреждения покровных тканей, костей, черепа, мозга;

6) По виду повреждение головного мозга – сотрясение, ушиб, сдавление;

7) По локализации – лобовые, затылочные, теменные.

Клиника:

Сотрясение головного мозга – общемозговая симптоматика (головная боль, потеря сознания, слабость, ретроградная амнезия, диплопия, тахикардия), отсутствие повреждения костей черепа.

Ушиб головного мозга – общемозговая и очаговая симптоматика (парезы, параличи, гиперстезии, анестезии, нарушение функций тазовых органов, менингеальные симптомы, патологические рефлексы, гипотония, брадикардия, гипертермический синдром), возможное повреждение костей черепа.

При синдроме сдавлення головного мозга характерными симптомами являются наличие светлого промежутка (рост очаговых симптомов с течением времени) и анизокория.

При открытой черепно-мозговой травме вследствие крово- и ликворопотери синдром внутричерепной гипертензии не выражен, быстрое развитие внутричерепной инфекции.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь - предотвращение асфиксии и остановки сердца, введение ненаркотических анальгетиков, наложение асептических повязок при открытой травме, быстрая эвакуация в горизонтальном положении.

б) Первая врачебная помощь – дегидратация, назначение аналептиков, антибиотиков при открытой травме, искусственная вентиляция легких по показаниям, обезболивание, десенсибилизируюая терапия.

в) Квалифицированная и специализированная помощь – первичная хирургическая обработка при открытой травме и декомпресионные трепанации при синдроме сдавления с дальнейшей дегидратацией и терапией, которая направлена на улучшение мозгового кровообращения (антиагреганты, антикоагулянты).

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1) Больной получил травму грудной клетки. Какой метод наиболее точный в уточнении предварительного диагноза гемоторакса?

a) плевральная пункция;

б) перкуссия;

в) аускультация;

г) рентгеноскопия;

д) пальпация.

2) Во время аварии больной получил закрытое повреждение органов брюшной полости с тяжелым кровотечением. Повреждение каких органов живота является противопоказанием к обратному переливанию крови во время операции?

a) печени;

б) селезенки;

в) полых органов;

г) поджелудочной железы;

д) брыжейки ободочной кишки.

3) Выделите наиболее информативный из перечисленных признаков внутрибрюшного кровотечения?

a) симптомы раздражения брюшины;

б) анемия;

в) тупость в пологих местах живота;

г) боль в животе;

д) данные лапароцентеза.

4) У больного проникающее ранение грудной клетки. Что является обязательным клиническим проявлением пневмоторакса при обследовании?

a) наличие крови в плевральной полости;

б) накопление эксудата в полости плевры;

в) наличие воздуха в плевральной полости;

г) наличие подкожной эмфиземы;

д) наличие повреждения ребер.

5) Пострадавшая получила ранение во время аварии. При обследовании выявленая подкожная эмфизема грудной клетки. Какой из перечисленных факторов может быть причиной подкожной эмфиземы при тупой травме грудной клетки?

a) повреждение бронха;

б) повреждение висцеральной плевры;

в) кровотечение в плевральную полость;

г) разрыв париетальной плевры;

д) повреждение перикарда.

6) Назовите какой главный синдром развивается при травматическом повреждении паренхиматозных органов брюшной полости?

a) перитонит;

б) пневмоперитонеум;

в) внутрибрюшная геморагия с острой анемией;

г) острая почечная или печеночная недостаточность;

д) интоксикация.

7) Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным при закрытой травме живота с внутрибрюшным кровотечением?

a) лапароскопия;

б) лапароцентез;

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

г) общий анализ крови;

д) компьютерная томография.

8) Пострадавший получил шахтную травму во время взрыва. Извлеченный из под завала через 5 часов с продолжительным здавлением ноги. Какое из перечисленных мероприятий медпомощи выполняется первым при синдроме длительного раздавливания на догоспитальном этапе?

a) охлаждение конечности;

б) введение сердечно-сосудистых препаратов;

в) наложение жгута на конечность;

г) иммобилизация конечности;

д) футлярная новокаиновая блокада.

9) Какой орган чаще всего повреждается при тупой травме в зоне левого подреберья?

a) селезенка;

б) левая почка;

в) хвост поджелудочной железы;

г) толстая кишка;

д) желудок.