Пиелонефрит.

Пиелонефрит (П) – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором одновременно или последовательно поражаются паренхима (преимущественно интерстициальная ткань) и лоханка почки.

П – самое частое заболевание почек у людей разного пола и возраста, начиная с детства. В связи с этим с больными П встречаются в своей практической деятельности медработники самых различных специальностей –педиатры, урологи, хирурги, акушеры-гинекологи, терапевты. П у детей занимает второе место по частоте после заболеваний органов дыхания, являясь причиной госпитализации 4 % всех больных, леченных в стационаре. Острый П во время беременности наблюдается в среднем у 2,5 % всех беременных. Женщины молодого возраста примерно в 5 раз чаще страдают П, чем мужчины. Отчасти это обусловлено анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин. У мужчин в молодом и среднем возрасте П связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом или аномалиями развития почек и мочевых путей. В пожилом возрасте частота П у мужчин резко увеличивается, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме предстательной железы.

Этиология.

П является инфекционным процессом, однако специфического возбудителя заболевания не существует. Оно может быть вызвано как микробами, постоянно обитающими в организме человека (эндогенная флора), так и живущими во внешней среде (экзогенная флора). Наиболее часто из мочи больных П выделяют кишечную и паракишечную палочку, бактерии группы протея, энтерококк, стафилококк, синегнойную палочку.

Отмечено, что у заболевших П на почве недавно перенесенного гнойно-воспалительного заболевания (фурункул, мастит, ангина) из мочи в качестве возбудителя чаще выделяют стафилококк. У больных, у которых П возник после переохлаждения или желудочно-кишечных заболеваний, в моче чаще содержится кишечная палочка. При ранее неоднократно проводимой катетеризации мочевого пузыря, инструментальном исследовании почек или оперативном вмешательстве, в моче чаще находят бактерии группы протея и синегнойную палочку, относящиеся к штаммам госпитальной инфекции.

У ряда больных П микроорганизмы, в основном кишечная палочка и протей, под воздействием неблагоприятных для них факторов (антибиотики, изменения рН мочи и др.) теряют свою оболочку и превращаются в L-формы и протопласты, которые не растут на обычных питательных средах. Эти формы микроорганизмов более устойчивы к внешним воздействиям. При возникновении благоприятных для них условий они вновь превращаются в соответствующие вегетативные формы. Этим можно объяснить то обстоятельство, что у больных с рецидивом П после длительной ремиссии заболевания в моче выявляют тот же вид микроорганизма. Протопластные формы микроорганизмов хуже поддаются лечению, и это способствует переходу острого П в хронический.

Патогенез.

Принято считать, что инфекция проникает в почку четырьмя путями:

1) гематогенным,

2) восходящим по просвету мочевых путей (уриногенным),

3) восходящим по стенке мочевых путей,

4) лимфогенным.

Основным следует считать гематогенный путь. Для развития воспалительного процесса в почке, наряду с проникновением в нее инфекции, необходимы предрасполагающие факторы. Их можно разделить на местные и общие. Из местных факторов, предрасполагающих к возникновению П, самым частым является нарушение оттока мочи, основными причинами которого бывают различные аномалии почек и мочевых путей, камни почки и мочеточника, аденома предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала. Из общих факторов важнейшим является иммунологическая реактивность. Она часто бывает снижена у больных с затяжным воспалительным процессом любой локализации. Дефектность иммунологической реактивности способствует возникновению рецидивов П, повышает восприимчивость организма даже к слабовирулентной инфекции.

Примерно в 7 раз чаще П возникает у лиц с такими аномалиями, как поликистоз почек, подковообразная почка, удвоение почки и др. У женщин нарушение оттока мочи может наблюдаться при осложненной беременности, при гинекологических заболеваниях, после операций на гениталиях. Нередко развитию П способствуют различные инструментальные исследования почек и мочевых путей. Пребывание постоянного катетера в мочевом пузыре в течение более 2-3 сут обычно приводит к развитию мочевой инфекции практически у всех больных. Неблагоприятные местные условия в почке, способствующие развитию П, создаются при хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек и других болезнях почек.