Клинические проявления хпн.

В клинической картине ХПН на первый план нередко выступают общие симптомы – слабость, сонливость, мышечная слабость. С задержкой «уремических токсинов» связаны кожный зуд, носовые кровотечения, подкожные геморрагии. В связи с выделением азотистых шлаков через слизистую желудочно-кишечного тракта развиваются тошнота, рвота, боли в животе, поносы. Довольно рано выявляется анемия, связанная со снижением кроветворной функции почек (снижением выработки эритропоэтина). Характерны лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения, способствующие кровоточивости.

При осмотре больного выявляют бледно-желтоватый цвет лица, «синяки» на руках и ногах. Кожа сухая, со следами расчесов, язык сухой, коричневатый. При выраженной уремии при дыхании ощущается запах мочи или аммиака.

По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные подергивания и даже большие судороги без потери сознания, которые обусловлены снижением уровня кальция, реже магния. Поражение костей клинически проявляется болями, в тяжелых случаях нарушает ходьбу и другие движения. Очень часто при ХПН наблюдается гипертензивный сердечно-сосудистый синдром, который нередко носит характер злокачественной гипертонии.

В терминальной стадии уремии развиваются тяжелая гипергидратация (анасарка, интерстициальный отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга), декомпенсированный метаболический ацидоз (периодическое дыхание Куссмауля), перикардит, сопорозное состояние, переходящее в уремическую кому.

Диагностика почечной недостаточности.

Наличие у больного стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией и артериальной гипертензией должно настораживать в отношении ХПН. Однако ранняя диагностика ХПН основана преимущественно на лабораторных и биохимических методах. Информативно и надежно определение максимальной плотности мочи, величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина в сыворотке крови. Уменьшение максимальной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого наряду со снижением клубочковой фильтрации до уровня ниже 60 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН (клубочковая фильтрация в норме составляет от 80 до 120 мл/мин). Стойкое падение фильтрации до 40 мл/мин указывает на выраженную ХПН, до 15-10-5 мл/мин – на развитие терминальной уремии. Прогрессирование почечной недостаточности закономерно сопровождается повышением уровня креатинина в сыворотке крови (норма до 0,13 ммоль/л). Изменения уровня мочевины менее закономерны. Содержание ее увеличивается при поступлении с пищей белков, при повышении температуры тела, после оперативных вмешательств. При безбелковой диете показатели мочевины будут чрезвычайно низкими даже при резком нарушении функции почек.

Проблемы пациентов и сестринские диагнозы.

Проблемы пациентов.

Существующие проблемы:

1. Нарушение потребности выделять – уменьшенное (отсутствие) или увеличенное количество мочи.

2. Нарушение потребности работать и обслуживать себя – быстрая утомляемость и прогрессивно нарастающая общая слабость.

3. Нарушение потребности поддерживать состояние – кожный зуд, подкожные геморрагии, носовые кровотечения.

Потенциальные проблемы:

1. Повышение температуры и другие расстройства вследствие присоединения инфекционных осложнений.

2. Мышечные подергивания и судороги при развитии уремической прекомы.

3. Сильные боли за грудиной и одышка вследствие развития уремического перикардита.

Сестринские диагнозы:

1. Нарушение процесса мочевыделения – анурия, олигурия или полиурия.

2. Ограничение самообслуживания.

3. Нарушение гомеостаза – повышенная кровоточивость, кожный зуд.