Классификация п.

Выделяют первичный и вторичный П. первичным условно называют П, возникающий без предшествующего заболевания почек и мочевых путей. Чаще всего в таком случае наблюдается гематогенный путь заноса инфекции в почку. Вторичный П развивается на фоне какой-то имеющейся патологии системы мочевыделения: мочекаменной болезни, простатита, нарушений оттока мочи при беременности и т.д. Такой П обычно уриногенный. *

По течению различают острый и хронический П.

Острый п.

Клинические проявления острого П.

Характерна триада симптомов – высокая температура тела; боль в поясничной области; изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (бактерии, лейкоциты).

Болезнь начинается остро с высокой температуры, озноба, проливного пота. Появляются тупые боли в пояснице, усиливающиеся с повышением температуры. Иррадиации болей в подвздошную область обычно не отмечается. Наблюдается напряжение мышц поясничной области и часто ·ригидность брюшных мышц со стороны больной почки. Больные жалуются на общую разбитость, жажду. Неприятные ощущения при мочеиспускании, дизурия или поллакиурия указывают на вовлечение в процесс мочевых путей.

При первичном остром П вначале преобладают признаки общего инфекционного заболевания, к которым затем присоединяются местные симптомы. При вторичном П с самого начала превалируют местные симптомы.

Диагностика острого П.

В ранней стадии острого первичного П, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно распознается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа и других инфекционных заболеваний. Наибольшее значение в диагностике острого П имеют лабораторные методы исследований, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение. В настоящее время установлено, что в моче здоровых людей нередко можно обнаружить микроорганизмы, в том числе и условно патогенные, так как в дистальном отделе мочеиспускательного канала и у женщин, и у мужчин постоянно вегетирует микрофлора. Однако, если у здоровых лиц в свежевыпущенной моче, как правило, обнаруживают не более 2 • 10³ микроорганизмов в 1 мл мочи то при возникновении инфекционного процесса в почках или мочевых путях происходит существенное увеличение степени бактериурии – 10⁵ и более микроорганизмов в 1 мл мочи.

Определение степени бактериурии в диагностике острого П играет исключительно важную роль, т. к. этот симптом появляется в первые дни заболевания, гораздо раньше лейкоцитурии, и в ряде случаев может быть единственным характерным признаком заболевания.

Лейкоцитурия развивается лишь спустя 3 – 4сут и более от начала заболевания. Учитывая это и большую распространенность пиелонефрита, врач во всех случаях неясного острого заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела, должен подумать о возможном остром П и назначить наряду с обычно производимыми анализами мочи определение степени бактериурии.

Важно сочетать бактериологическое и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных П после применения антибактериальных препаратов спустя 12 – 24 ч. посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10⁵ и более бактерий в 1 мл. Важным признаком острого П является лейкоцитурия, которая, как правило, бывает значительной (более 30 – 40 лейкоцитов в п/зр). Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия.

Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.