Осложнения п.

Среди осложнений, к которым может привести П, сравнительно часто наблюдается нефролитиаз (почечнокаменная болезнь). Это проявляется возникновением частых приступов почечной колики и обнаружением конкрементов при ультразвуковом исследовании почек.

Пиелонефритический процесс может также переходить в пионефроз. При этом в полостях разрушенной почечной паренхимы и в лоханке содержатся гной и конкременты. Больные жалуются на ознобы, повышение температуры до значительных цифр, боли в поясничной области. Пальпируется увеличенная в размерах почка, имеется значительно выраженная лейкоцитурия. При цистоскопии устанавливают выделение из мочеточникового устья густого гноя. В этих случаях показана нефрэктомия при удовлетворительной функции другой почки.

Как любое заболевание почек, П нередко сопровождается артериальной гипертензией, и длительное течение хронического П приводит к развитию ХПН.

Проблемы пациентов.

Существующие проблемы.

1. Нарушение потребности выделять – учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, увеличенное количество суточной мочи.

2. Нарушение потребности быть здоровым – боли в поясничной области.

3. Нарушение потребности поддерживать состояние – повышение температуры.

Потенциальные проблемы.

1. Появление сильных болей в пояснице при возникновении нефролитиаза.

2. Появление «сердечных» и «мозговых» проблем при развитии синдрома почечной гипертензии.

3. Прогрессирующая общая слабость и нарушение психических функций при возникновении почечной недостаточности.

Сестринские диагнозы.

1. Нарушение процесса мочевыделения – дизурия.

2. Нарушение гомеостаза – лихорадка.

3. Нарушения в чувствительной сфере – боли в пояснице.

Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.

Режим. Режим больного с острым и обострением хронического П должен быть постельным. При снижении температуры и улучшении состояния двигательную активность следует постепенно расширять, так как длительное постельное содержание может способствовать задержке мочи.

Диета и питьевой режим. В остром периоде рекомендуют обильное питье по 2-2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами и молочнокислыми белками (творог, кефир). При улучшении состояния диету расширяют за счет легкоусвояемых белков (яичный омлет, телятина).

Соблюдение строгой диеты при неосложненном хроническом П не требуется. При достаточном диурезе и нормальном АД больной может получать обычную для здорового человека дневную норму натрия хлорида. При развитии артериальной гипертензии количество поваренной соли надо ограничить. Больным разрешаются все овощи, фрукты, мясные и молочные продукты, яйца и т.д. При отсутствии задержки мочи больным рекомендуется выпивать не менее 1.5 – 2 л жидкости в течение суток.

Медикаментозное лечение. Лечение П должно предусматривать следующие основные мероприятия:

- устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения;

- назначение антибактериальных препаратов с учетом данных антибиограммы;

- повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают, прежде всего, применением того или иного вида хирургического вмешательства. Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты с учетом клинической ситуации и предполагаемого возбудителя заболевания. При неосложненных амбулаторных формах П обычно эффективны полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин) в сочетании с ингибиторами β-лактамаз. При осложненном и госпитальном П предпочтительнее назначение антибиотиков – фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) или цефалоспоринов (цефаклор, цефиксим, цефуроксим аксетил).

Лечение антибиотиками наиболее эффективно периоды обострения процесса с явлениями пиурии. При этом нужно упорно добиваться стерилиации мочи и ликвидации признаков активного воспаления. Следует, однако, указать, что и при этих условиях нет гарантии в отношении полного затухания воспалительного процесса в почках, так как вялый процесс в интерстиции почек может протекать без проникновения микробов в мочу. Поэтому антибактерильное лечение проводится длительно – не менее 1 – 2 лет.

Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6 – 8 нед. После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжить прерывистыми курсами. Сроки перерывов устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения. Повторные курсы антибактериальной терапии проводят по 8 – 10 дней. Чтобы избежать развития устойчивости инфекции к применяемым препаратам, их следует чередовать. Можно также использовать медикаменты других групп: производные оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК), производные нитрофурана (фуразидин, фуразолидон), производные нафтиридина (невиграмон), пипемидовую кислоту (уротрактин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол, бисептол).

Однако в последние годы целесообразность такого длительного лечения подвергается сомнению. При этом исходят из следующих соображений:

- большинство больных не выполняет строго предписаний врача по длительному приему лекарств;

- многие возбудители П под воздействием неблагоприятных для них факторов теряют свою оболочку и превращаются в L-формы и протопласты; протопластные формы микроорганизмов плохо поддаются лечению;

- повторный прием антибактериальных препаратов рано или поздно приводит к снижению чувствительности к ним;

- нет четких доказательств излечения от П при длительной антибактериальной терапии.

Лечение противовоспалительными препаратами рекомендуется сочетать с назначением средств, повышающих неспецифическую иммунологическую реактивность организма. К ним относятся витамины группы В, иммуномодуляторы (натрия дезоксирибонуклеат – деринат, галавит). Галавит – иммуномодулирующее и противовоспалительное средство, ингибирующее избыточный синтез провоспалительных цитокинов, определяющих степень воспалительных реакций, их цикличность, а также выраженность интоксикации. Галавит применяется в виде суппозиториев для ректального применения.

Угроза развития резистентности флоры и побочного действия лекарств заставляет в качестве дополнительного средства использовать фитотерапию.

Фитотерапия. Применяют следующие виды фитотерапии:

- прием внутрь лекарственных сборов;

- использование свежих ягод, фруктов, свежий сок из листьев, ягод;

- лечебные ванны;

- фитоаппликации на пояснично-крестцовую область.

Терапевтически эффективными при почечных заболеваниях обычно оказываются:

- настой листьев березы,

- настой березовых почек,

- настой травы горца птичьего (спорыша),

- отвар корня лопуха большого,

- отвар толокнянки (медвежьих ушек).

В весенний период необходимо использовать свежие салаты из молодых листьев крапивы, одуванчика, укропа, цикория, заправленные растительным маслом. В соответствии с сезоном больному следует как можно чаще употреблять свежие ягоды и фрукты (чернику, землянику, клюкву, ежевику, смородину, крыжовник, арбуз, виноград, яблоки, груши). Они обладают мочегонным действием, обеспечивают организм витаминами. Фитотерапия при почечных заболеваниях оказывают действие:

- противовоспалительное,

- десенсибилизирующее,

- дезинтоксикационное,

- мочегонное,

- антикоагулянтое,

- нормализует проницаемость капилляров почечных клубочков.

Фитоаппликации и фитованны улучшают кровообращение в почках, усиливают эффект других лечебных мероприятий при болезнях почек, оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие.