- •Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).
- •4. Рентгенконтрастные вещества, противопоказания к применению.
- •5. Осложнения рентгенэндоваскулярных методов.
- •6. Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
- •7. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования.
- •8. Рентгенэндоваскулярные методы лечения абдоминального ишемического синдрома.
- •9. Рентгенэндоваскулярные методы лечения портальной гипертензии.
- •10. Эмболизация как метод эндоваскулярного лечения.
- •11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
- •12. Стеноз сонных артерий (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
- •13. Использование катетерных методов в онкологии (классификация, принципы использования).
- •14. Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.
- •15. Рентгенэндоваскулярные методы в кардиологии.
- •16. Рентгенанатомия кровоснабжения сердца.
- •17. Коронарография. Показания, противопоказания. Диагностические возможности.
- •18. Рестеноз. Механизмы и предикторы.
- •19. Острый инфаркт миокарда, принципы патофизиологического лечения.
- •20. Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации.
- •21. Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсации.
- •22. Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.
- •23. Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия пороков сердца.
- •24. Рентгенэндоваскулярные методы коррекции пороков серца.
22. Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.
Принцип операции АКШ заключается в создании кровотока в обход места сужения путем формирования анастомоза между аортой и венечной артерией. Для этого используют: большую подкожную вену, внутреннюю грудную артерию, лучевую артерию и другие кондуиты.
Значительная операционная травма с нарушением каркасной функции грудной клетки обуславливает поиск к менее травматическим вмешательствам в кардиохирурги.
В последние годы начала развиваться методика АКШ из доступов, которые исключают проведение полной стернотомии и искусственного кровообращения. Выполняют миниторакотомию и на работающем сердце накладывают анастомоз внутригрудной артерии с ПМЖВ. Внедрение в хирургическую практику разных стабилизаторов сердца дало возможность модифицировать предложенную операцию и выполнять весь спектр шунтирования на работающем сердце. В последнее время приобретает актуальность развитие и использование робототехники (AESOT, da VINCI) на эндоскопических этапах аортокоронарного шунтирования.
Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии — разреза, обеспечивающего доступ к сердцу. Он выполняется посередине грудной клетки по средней линии грудины. Для выполнения данной операции используются участки артерий или вен самого пациента, которые переносятся и вшиваются в пораженную коронарную артерию ниже места окклюзии или стеноза для восстановления кровотока. Артерии и вены, которые наиболее часто используются для взятия трансплантата и создания сосудистого шунта:
внутренняя грудная артерия — расположена за стенкой грудной клетки. После выделения её свободный конец прикрепляется к коронарной артерии ниже места окклюзии;
лучевая артерия — после ее выделения один конец прикрепляется к аорте, а второй коней вшивается в коронарную артерию ниже места стеноза;
большая подкожная вена – техника шунтирования как и при лучевой артерии.
Эндоскопическая хирургия применяется при выделении шунтов. Результат применения эндовидеохирургического метода выделения аутовенозного кондуита оценивается как эффективная и безопасная процедура. Метод малотравматичен, обеспечивает быструю реабилитацию пациентов после операции, обладает косметическим эффектом.
При выполнении эндоскопического шунтирования с применением хирургической робот-системы «da Vinci», хирург выполняет несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся интсрументы и эндоскоп. Для выполнения операции на сердце без его остановки используется современная технология стабилизации сердца. Специальное устройство (стабилизатор) ограничивает подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, в то время как остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь. Хирург проводит операцию, сидя у консоли. Эндоскоп передает трехмерное изображение высокой четкости с 10-кратным увеличением. Пальцы хирурга захватывают рукоятки под дисплеем, манипулируя роботизированными руками с инструментами и эндоскопом. Инструменты, которые действуют подобно руке человека: они могут захватывать, изгибаться, вращаться и при этом обладают миниатюрными размерами. Инструменты робот-системы способны двигаться в разных направлениях и вращаться на 540°, с их помощью операция совершается во много раз точнее. Для выполнения данной операции используется участок внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), который вшивается в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока.
Преимущества минимально-инвазивного АКШ
Минимально-инвазивное АКШ избавляет от необходимости делать разрез длиной 15-20 см посередине грудной клетки для обеспечения доступа к сердцу, что снижает травмирование пациента. Среди прочих потенциальных преимуществ можно выделить следующие: снижение уровня боли и уменьшение дозы обезбаливающих препаратов; уменьшение послеоперационных осоложнений и рубцов; уменьшение срока послеоперационной госпитализации: в среднем — 2,8 дней по сравнению с 6,8 дней после традиционной операции); ускорение выздоровления: пациенты могут вернуться к полноценной жизни через 2–3 недели после вмешательства; уменьшение риска инфицирования;
Участок внутренней грудной артерии, используемый в качетве шунта, может обеспечивать кровоснабжение в течение очень долгого периода — 20–30 лет;