Хьюстон-2

г'

Психология здоровья: социально-психологическая перспектива

515

дачи знаний» используются убеждающие сообщения, мотивирующие к переходу от «нездорового» образа жизни к «здоровому».

Стратегии, предполагающие изменение структуры побуждений, увеличивают субъективную стоимость поведения, вредящего здоровью, или уменьшают из­ держки, связанные со здоровым образом жизни.

Правительство может увеличить налог на сигареты или алкоголь, ввести штрафы для тех, кто не пользу­ ется ремнями безопасности, или наоборот, предло­ жить представителям группы риска бесплатные при­ вивки или обследования. Поскольку просветитель­ ская деятельность в здравоохранении использует данные социальной психологии относительно стра­ тегий изменения установок и поведения, мы сначала рассмотрим теоретические основы некоторых из этих методик, а также исследования, проверяющие их справедливость в контролируемых лабораторных

условиях. Только после этого мы рассмотрим исследования эффективности обу­ чающих стратегий в здравоохранении и изменении побуждений.

Убеждающие воздействия в лаборатории

Основная трудность в убеждении людей отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни состоит в том, что подобные действия требуют немедленно­ го усилия (вроде занятий спортивной ходьбой) или отказа от удовольствия (при прекращении курения) для получения больших преимуществ (или избежания не­ приятностей) в отдаленном будущем. Не удивительно, что запугивающие сообще­ ния переполняют программы СМИ, посвященные проблемам здоровья.

Ранние исследования активации, вызванной страхом, основывались на пред­ положении, что страх побуждает (мотивирует) к изменению установок (см. обзор Leventhal, 1970). Модели влечений предполагают, что устрашающие сообщения вызывают чувство страха, которое далее ослабевает вследствие выполнения реко­ мендуемых действий. Если поведенческий ответ ослабляет страх, он тем самым подкрепляется и становится частью постоянного поведенческого репертуара ин­ дивида. Если выполнение рекомендуемого действия (или словесное повторение рекомендации) не уменьшает чувства страха в силу своей малой эффективности, индивид улучшает себе настроение, критикуя сообщение. С развитием модели представлений о здоровье и теории мотивации к защите представление бихевиористов о том, что предохранительные действия индивида подкрепляются ослаб­ лением страха, было заменено представлением сторонников когнитивной теории, согласно которому индивиды принимают к сведению рекомендацию, если при­ знают ее эффективность в плане предотвращения нежелательных последствий, которые могли бы иметь место без соблюдения рекомендуемых мер безопасности.

Эмпирически подтверждения этих предположений неоднозначны. Подав­ ляющее большинство исследований устрашающих сообщений показывает, что высокий уровень угрозы более убедителен (по сравнению с незначительной опас­ ностью) (Boster & Mongeau, 1984). Тем не менее исследования различных пере­ менных, по мнению авторов, призванных уменьшать эффект запугивающих со-

516	Вольфганг Штрёбе, Клаус Йонас

общений, дали разноречивые результаты. При варьировании уровня страха и эф­ фективности рекомендуемых действий закономерные изменения эффективности ответов не обнаружились. Хотя индивиды с меньшей готовностью стремились выполнять рекомендации, обеспечивающие низкий уровень защиты, их поведе­ ние не зависело от степени самой угрозы (Rogers, 1985). Полученные данные противоречат как теории влечений, так и теории мотивации к защите. Согласно обеим теориям эффективность ответа (при значительной степени угрозы) должна отражать различия в приемлемости рекомендаций. Если угроза отсутствует, реко­ мендации вряд ли будут выполняться, являются ли они эффективными или бес­ полезными.

Аналогично работы, в которых оценивалось воздействие устрашающих сооб­ щений на людей, в различной степени уязвимых для данного вида угрозы, также дают результаты, не соответствующие теоретическим предсказаниям. Различия в уровне страха, вызываемого сообщением, дают незначительные различия в выра­ женности намерений следовать рекомендациям у индивидов, в большей или меньшей степени подверженных риску угрозы данного типа (Berkowitz & Cottingham, 1960). Согласно обеим теориям изменение уровня устрашения долж­ но было более заметно влиять на установки людей, в слабой или сильной степе­ ни подверженных риску определенного заболевания.

До появления двухпроцессных теорий убеждения (см. гл. 8) интерес к иссле­ дованию воздействия устрашающих сообщений был утрачен. Число исследова­ ний, рассматривавших переработку информации, содержащейся в устрашающих сообщениях, было невелико (Gleicher & Petty, 1992; Jepson & Chaiken, 1990; Kuppens, De Wit & Stroebe, 1996; Liberman & Chaiken, 1992). В соответствии с двухпроцессными теориями, устрашающие сообщения могут иметь следующие эф­ фекты: (1) повышать мотивацию к точной и систематической переработке аргу­

ментации или (2) вызывать охранительную мотива­ цию. Охранительная мотивация отражает стремление сохранить неизменными установки и представле­ ния, соответствующие основным установкам и цен­ ностям субъекта. Охранительная мотивация способ­ ствует избирательному поддержанию специфиче­

ских представлений, например о своем здоровье и безопасности. Когда угроза здоровью усиливает охранительную мотивацию, индивиды начинают фильтровать информацию, стараясь не замечать того, что указывает на рискованность их си­ туации, и переоценивать значение успокаивающих сведений.

Прогнозируя тип мотивации, с наибольшей вероятностью создаваемый уст­ рашающим сообщением, необходимо различать угрозу здоровью и ответ на уст­ рашающие сведения. О риске здоровью позволяет судить информация относи­ тельно возможности наступления нежелательных последствий. Это может быть сообщение об эпидемии смертельно опасной болезни в Африке или описание опасностей травм при дорожных происшествиях, подстерегающих тех, кто не пользуется ремнями безопасности. Страх же является одной из возможных реак­ ций на подобные сведения. Вероятность возникновения страха существенно за­ висит от степени личной уязвимости индивида в отношении данного вида угро­ зы. Пока люди не считают себя подверженными угрозе (пока она не относится к ним лично), они не будут чувствовать себя в опасности, даже если в принципе

Психология здоровья: социально-психологическая перспектива

517

угроза достаточно серьезна. Поэтому сообщение об эпидемии в Африке не вызо­ вет особого страха.

Если индивиды не считают себя уязвимыми для данного вида угрозы, более красочное описание возможной опасности (например, серьезности последствий), должно повысить мотивацию тщательно проанализировать информацию. Мотива­ ция к размышлению, слабо выраженная при незначительной угрозе здоровью, с ростом возможной опасности вероятно усилится. В итоге можно стать хорошо ин­ формированным о возможных угрозах здоровью, даже если они в настоящее время оказываются личностно незначимыми. Тем самым значимость угрозы мотивирует людей тщательнее анализировать как сведения о характере угрозы, так и предла­ гаемые рекомендации. В результате разнонаправленного анализа респонденты ско­ рее обнаружат слабые аргументы (и оценят важные сведения), но при условии, что серьезность угрозы будет очевидна. Если респонденты признают реальность опас­ ности, степень воздействия различных уровней угрозы на установки людей в от­ ношении предлагаемых рекомендаций будет зависеть от качества аргументов. Если ситуация расценивается как «серьезная», установки укрепятся только при доста­ точной обоснованности аргументов в пользу защитного поведения.

Если люди чувствуют себя лично уязвимыми, сведения о значительной опасно­ сти для здоровья, вероятно, вызовут охранительную мотивацию. При этом основ­ ным принципом переработки информации становится избирательность (Chaiken, Giner-Sorolla, & Chen, 1996). Индивиды будут склонны замечать то, что соответ­ ствует сохранению их позиции. При предсказании последствий переработки уст­ рашающих сообщений «в охранительном ключе» необходимо помнить, что по­ добные материалы состоят из двух частей: «устрашения» (описание опасности) и рекомендаций (сведений о профилактических мерах). Те, кого сообщение касает­ ся непосредственно (высокая степень уязвимости), будут сопротивляться призна­ нию рискованности своей ситуации. Они станут пристрастно анализировать со­ общение, стремясь обнаружить в нем несоответствия и логические ошибки. Точ­ но так же будут вести себя люди, не считающие себя подверженными реальному риску, но осознающие серьезность угрозы. Когда индивиды осознают как серьез­ ность угрозы, так и свою личную уязвимость, они в меньшей степени будут склонны анализировать аргументы в пользу профилактических мер, а просто ста­ нут делать то, что им предлагается. В результате они снова почувствуют себя в безопасности.

Учитывая сложности прогнозирования, не стоит удивляться комплексности по­ лученных результатов. Однако, если разделить исследования на две категории — анализирующие (а) процесс переработки устрашающих сообщений и (Ь) сведения о рекомендуемых действиях, — данные станут более упорядоченными.

При исследовании избирательной переработки устрашающих сообщений (Liberman & Chaiken, 1992) испытуемым предлагались материалы, подтверждающие (высокая степень угрозы) и опровергающие (низкий уровень угрозы) наличие свя­ зи между употреблением кофе и возникновением фибром, т.е. серьезного заболе­ вания молочных желез. Признаком «уязвимости» респонденток считалось употреб­ ление ими кофе (в отличие от неупотребления). «Сильная» версия устрашающего сообщения должна была испугать любительниц кофе, поскольку она подчеркивала их подверженность риску опасного заболевания. При этом она не вызывала страха у респонденток, никогда не пьющих кофе. «Слабая» версия описывала связь между

518	Вольфганг Штрёбе, Клаус Йонас

употреблением кофе и вероятностью возникновения фибромы как недостаточно обоснованную и не вызывала страха у респонденток обеих групп (различная сте­ пень личной уязвимости). Предложенные материалы повлияли на представления участниц эксперимента о неприятных последствиях употребления кофе двояко, причем эти результаты оказались не связанными между собой (рис. 16.5). (1) Респондентки в большей степени поверили в связь между употреблением кофе и раз­ витием фибромы при знакомстве с «сильной» версией сообщения. Интересно, что

(2) активные любительницы кофе (высокая степень уязвимости) в меньшей степе­ ни признали обоснованность факта стимулирующего влияния кофеина на развитие фибром (по сравнению с теми, кто пил мало кофе и поэтому в меньшей степени был подвержен риску заболевания). О срабатывании механизмов психологической защиты свидетельствует тот факт, что любительницы кофе (высокая уязвимость) менее охотно признавали связь между попаданием в организм кофеина и возник­ новением болезни. В работе также использовались дополнительные показатели, свидетельствовавшие о том, что респондентки, находящиеся в большей опасности, перерабатывали информацию тенденциозно. Сопротивление было заметно даже в отношении сообщений с низким уровнем угрозы.

Некоторые работы показывают, что респонденты, считающие себя особенно «уязвимыми», в большей степени готовы выполнять рекомендации, направлен­ ные на уменьшение угрозы здоровью, без их скрупулезного анализа (в отличие от респондентов, не относящих сообщение лично к себе) (Jepson & Chaiken, 1990; Kuppens et al., 1996). Люди, постоянно опасающиеся рака, обнаруживают меньше логических ошибок в сообщениях о пользе профилактических осмотров взрос-

Психология здоровья: социально-психологическая перспектива

519

лых, а также дают меньше ассоциаций по проблеме сообщения (по сравнению с теми, кто не думает об угрозе рака постоянно) и в большей степени принимают предлагаемую аргументацию (Jepson & Chaiken, 1990).

Итак, данные лабораторных исследований показывают, что устрашающие со­ общения весьма эффективны как в плане их влияния на установки, так даже и на поведение, и что изменения особенно заметны при высокой степени угрозы (Boster & Mongeau, 1984). Однако, как будет показано ниже, эффективность уст­ рашающих сообщений может отмечаться только в ситуациях, типичных для по­ добного рода исследований (описание ранее неизвестных опасностей и рекомен­ дации, не требующие особых умений и рассчитанные только на актуальные воз­ можности индивида). Вряд ли сведения относительно угрозы здоровью изменят установки или поведение, если они уже известны респондентам или последние не обладают необходимыми умениями для выполнения предлагаемых рекоменда­ ций. Поскольку недостаток умений, вероятно, скажется на оценке самоэффек­ тивности, намерение у индивида может не сформироваться.

Убеждение в реальной жизни

Мало кто сомневается, что мощные общенациональные кампании, обращающие внимание граждан на опасность определенных видов поведения для здоровья, спо­ собны существенно изменить установки и поведение населения. Например, на аме­ риканцев заметно повлияла антитабачная кампания, впервые развернутая министер­ ством здравоохранения США в 1964 г. (рис. 16.6). Процент курящих снизился от 42,4% (в 1965 г.) до 25,5% (в 1994 г.) (Sorensen, Emmons, Hunt & Johnson, 1998). Но даже и при столь очевидных данных трудно решить, в какой степени изменение по­ ведения было вызвано информационной кампанией или другими причинами, на­ пример повышением средней цены сигарет в США с 27,9 центов (в 1965 г.) до 169,3 центов (в 1994 г.) (Sorensen et al., 1998). Поскольку даже курильщики в связи с ростом цен стали покупать меньше сигарет, возможно альтернативное объяснение отмеченной тенденции. Для того чтобы оценить роль информационной кампании, необходимо использовать контрольную группу, во всех отношениях сходную с попу­ ляцией американцев, но не подвергшуюся информационному воздействию.

К счастью, подобные контрольные исследования были проведены в изолиро­ ванных сообществах в форме квази-экспериментов (Farquhar et al., 1977; Puska et al., 1985). Первым был «Северокарельский проект», начатый в 1972 г. в Финлян­ дии. В качестве экспериментальной группы, участвовавшей в многоцелевом оп­ росе, были взяты жители провинции Северная Карелия, а в качестве контроль­ ной — жители провинции Купио (Puska et al., 1985). Для участников эксперимен­ тальной группы была организована интенсивная обучающая кампания, проводи­ мая силами СМИ, врачами и медсестрами местных бесплатных медицинских уч­ реждений. Кампания не только информировала об опасности для здоровья опре­ деленных видов поведения. Прилагались большие усилия к формированию опре­ деленных навыков, например к освоению приемов отказа от курения или правил покупки продуктов и приготовления здоровой пищи. Факторы риска оценива­ лись на основании исходных замеров, и далее через пять и десять лет после нача­ ла работы по проекту. Оценка эффективности кампании осуществлялась на ос­ нове данных самоотчетов. Было обнаружено, что у представителей эксперимен-

520	Вольфганг Штрёбе, Клаус Йонас

тальной группы (в отличие от контрольной группы) существенно улучшились некоторые навыки организации здорового питания. Также отмечалось уменьше­ ние склонности к курению и небольшое, но значимое снижение содержания холестерола в крови и артериального давления. Главное, в Северной Карелии было обнаружено снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 24%-ным по сравнению с 12%-ным уровнем снижения по Финляндии целом.

Почти одновременно с финским проектом сотрудниками Стэнфордского университета было проведено обследование трех населенных пунктов в США. В местных СМИ проводились активные кампании по поводу курения, питания и физических упражнений. При этом были задействованы телевидение, радио и газеты, использовались также плакаты и печатные материалы, рассылавшиеся по почте (Farquhar et al, 1977). В одной из местностей кампания в СМИ была до­ полнена индивидуальным консультированием небольшой группы людей, относя­ щихся к группе риска. В контрольном населенном пункте информационная кам­ пания не проводилась. СМИ расширили знания людей об опасности сердечно­ сосудистых заболеваний. Были отмечены незначительное улучшение привычек, связанных с питанием, и слабое снижение других факторов риска. Только там, где в дополнение к сведениям, полученным с помощью СМИ, жители беседовали с участниками кампании «лицом к лицу» и где проводились интенсивные инст­ руктажи, было обнаружено значимое снижение уровня курения (по сравнению с контрольной группой) (Farquhar, 1977).

Психология здоровья: социально-психологическая перспектива

521

В конце 1970-х годов с целью ослабления факторов риска возникновения ко­ ронарной сердечной недостаточности (снижение артериального давления, уровня холестерола в крови и веса, а также отказ от курения) были предприняты три по­ пытки более активного вторжения в жизнь реальных населенных пунктов (Carleton et al., 1995; Farquhar et al., 1990; Luepker et al., 1994). Однако результаты всех трех работ оказались неутешительными и даже худшими, чем в стэнфордском проекте.

522	Вольфганг Штрёбе, Клаус Йонас

По поводу столь скромных результатов здравоохранительных кампаний, в особенности самых последних, было высказано немало соображений. Один из факторов — проведение их в то время, когда правительственные учреждения во всех штатах США предпринимали попытки сделать образ жизни американцев более здоровым. Об успешности этих попыток свидетельствует улучшение пока­ зателей здоровья в местностях, не охваченных исследовательскими информаци­ онными кампаниями. Если люди больше узнают об опасности для здоровья их образа жизни, но продолжают вести себя по-прежнему, они, по-видимому, не мо­ гут измениться или имеют мотивы, заставляющие их пренебрегать возможными рисками. Данные опросов, посвященных курению, показывают, что американцы, продолжавшие курить в конце 1970-х годов, хотели бы отказаться от своей при­ вычки, но чувствовали, что не в силах этого сделать (Leventhal & Cleary, 1980). Та­ ким людям требовалась информация не столько о том, почему, сколько, каким об­ разом можно это сделать. Чтобы быть успешными, кампании должны предостав­ лять информацию, укрепляющую самоэффективность и помогающую людям ме­ няться, а не просто в очередной раз отмечать рискованность различных видов по­ ведения.

Риск неудачи кампаний мог быть существенно уменьшен, если бы при со­ ставлении убеждающих сообщений учитывались факторы, влияющие на желае­ мое поведение. Минимальным подтверждением того, что данное представление влияет на поведение, является согласованность изменений. Поскольку неодно­ кратно было показано, что некурящие и курящие одинаково признают вредность этой привычки для здоровья, дополнительные аргументы вряд ли заставят ку­ рильщиков изменить поведение (Stroebe, 2000). Аналогично недавний метаанализ данных, касающихся использования презервативов гетеросексуалами, по­ казал, что ни знание об опасности ВИЧ-инфекции, ни знание о ее опасности для себя лично не дают положительной корреляции с изменением поведения (Sheeran, Abraham & Orbell, 1999). Представления о «самоэффективности в плане использования презервативов» и такое поведение, как «пользование презервати­ вами» (или «обсуждение проблемы использования презерватива с партнером») обнаружили выраженную связь с их использованием. Поэтому именно эти пере­ менные должны стать объектами воздействия, направленного на снижение риска сексуального поведения. Было показано, что исследования, в которых формиро­ вание навыков (например, по использованию презервативов или возможности соответствующих переговоров с партнером) сочеталось с информированием о возможных факторах риска, оказались особенно эффективными в плане умень­ шения реальной опасности заражения (см. обзор Stroebe, 2000).

По ту сторону убеждения: изменение структуры намерений

Правительства часто сочетают пропагандистские кампании с изменениями нало­ гового и административного законодательства, затрагивающими население, отно­ сящееся к группе риска. Согласно одному из основных положений экономиче­ ской теории спрос на товар снижается при увеличении его цены. Исследования, в которых менялись цены на сигареты, показали, что при их увеличении на 10% спрос сигарет среди подростков падает на 14% и на 4% среди взрослых, чей до-

Психология здоровья: социально-психологическая перспектива	523
ход по сравнению с подростками является большим (Lewit & Coate,	1982). Деся­

типроцентное увеличение налогов на табачные изделия в США могло бы спасти более 6 тыс. жизней в год (Мооге, 1996). Аналогичные доводы можно привести в пользу повышения налогов на алкогольные напитки.

Законодательные меры помогают по-новому взглянуть на намерение осущест­ вить определенное поведение. Правила использования ремней безопасности формируют дополнительное намерение для их использования: избежание штра­ фа. Когда оказалось невозможным убедить шведских водителей использовать ремни безопасности, правительство приняло закон, обязывающий пассажиров частных автомобилей, находящихся на переднем сиденье, их использовать. В те­ чение нескольких месяцев частота использования ремней безопасности возросла от 30 до 85% (Fhaner & Напе, 1979). Мета-анализ сравнительной эффективности обучающих программ и юридических мер показал значительно большую успеш­ ность последних (Johnston, Hendricks, & Fike, 1994).

Полезность стратегий, влияющих на поведение (в отличие от воздействий на структуру намерений), по-видимому, ограничивается тенденцией к изменению «цены» поведения, касающегося установок на приобретение товара, а не на сам товар как таковой. Например, хотя увеличение цен на алкоголь может заставить людей покупать меньше спиртного, они бы не изменили своих привычек, если бы спиртные напитки были бесплатными. Таким образом, высокие цены на си­ гареты и алкоголь могут хотя бы помешать формированию нежелательных при­ вычек у подростков.

Существует ряд условий, при которых изменение структуры намерений может привести к более существенным переменам. Во-первых, поведение становится привычным, если оно осуществляется часто, регулярно и в стабильных условиях (Ouelette & Wood, 1998; Verplanken & Aarts, 1999). Если люди стали пользоваться ремнями безопасности, это превращается в привычку, которая срабатывает авто­ матически. При наличии во внешней среде ключевых признаков, вроде посадки в автомобиль или закрывания дверцы, для поддержания поведения сознательные намерения перестают быть необходимыми. Во-вторых, индивиды, побуждаемые законодательными мерами к использованию ремней безопасности, могут почув­ ствовать, что это менее неприятно, чем им казалось ранее. В-третьих, необходи­ мость подчинения может вызвать когнитивный диссонанс (см. гл. 8). В конце концов, штрафы за неиспользование ремней безопасности не слишком высоки и закон не соблюдается слишком строго. Поэтому люди, не желающие ими пользо­ ваться и никогда не использовавшие их ранее, могут решить, что санкции не дос­ таточно серьезны, чтобы заставить их подчиниться правилам. Знание людей, что они ведут себя вопреки своим установкам без достаточных на то оснований, мо­ жет вызвать диссонанс. Поэтому они могут снизить неприятность переживаний, изменив свои установки в отношении использования ремней безопасности таким образом, чтобы те соответствовали их реальному поведению.

Заключение

Мы рассмотрели две стратегии изменения поведения, имеющего отношение к здоро­ вью: медицинское просвещение и изменение намерений с помощью налогов и юри­ дических санкций. Поскольку обучающие программы, как правило, выполняют за-

524	Вольфганг Штрёбе, Клаус Йонас

дачу убеждения, главным условием их успеха будет правильное определение «целе­ вых» представлений о здоровье, определяющих нежелательное поведение. Полезный урок дают теории стадиального изменения поведения: убеждающие воздействия должны строиться с учетом стадии изменений, на которой в данный момент нахо­ дятся представители целевой группы. Иначе говоря, нужно учитывать не только ха­ рактер значимых представлений, но и особенности их изменения во времени.

Учитывая подобные сложности, более соблазнительным кажется замена убеж­ дающих воздействий налоговыми и юридическими санкциями. Однако при их ис­ пользовании применительно к поведению, влияющему на здоровье, которое не меняется от простых увещеваний, существуют известные ограничения. Во-первых, их можно применять не во всех случаях. Хотя все признают право государства кон­ тролировать цены на табак и алкоголь, ежедневные напоминания неприемлемы и неосуществимы. Кроме того, использование штрафов или запретов может ослабить внутренние механизмы контроля, возможно, существовавшие ранее. Исследования роли внешних поощрений и внутренней мотивации показывают, что качество вы­ полнения задачи, приятной для индивида, снижается, если он ожидает награды за свою работу (Lepper & Greene, 1978). Однако, как показал опыт войны, объявлен­ ной курению, информирование и изменение структуры намерений должны осуще­ ствляться согласованно, а не противопоставляться друг другу. Сначала просвети­ тельские программы привлекли внимание людей к опасности курения для здоро­ вья, в результате чего сформировалось отрицательное общественное мнение в от­ ношении этой привычки. По-видимому, в результате движения противников куре­ ния в 1970-е и 1980-е годы стало возможным значительное увеличение федераль­ ных налогов на табачные изделия и изменение законодательства.

Стресс и здоровье

Болезнь может быть вызвана не только курением или жирной пищей, но и стрес­ сом. Представление о стрессе стало популярным после работ Селье (Selye, 1956), описавшего паттерн телесных ответов при столкновении организма со стрессо­ ром, например жарой или инфекцией. Его идеи были восприняты психиатрами, начавшими изучение стрессогенных жизненных со­ бытий как факторов, вносящих свой вклад в разви­ тие различных соматических и душевных заболева­ ний. Основополагающим для данного направления работ является положение, что психосоциальный стресс, вызванный критическими событиями жизни,

например утратой партнера или увольнением, при­ водят к тем же самым телесным изменениям, что и повреждение тканей организма. К настоящему вре­ мени предложено множество определений стресса. Общим для них является акцент на процессе, «в ко­ тором воздействия внешней среды предъявляют

серьезные требования к адаптивным возможностям организма или превышают их, что приводит к психологическим и биологическим изменениям, могущим угрожать здоровью индивида» (Cohen, Kessler & Gordon, 1995, p. 3).