1 Этап.

Микробная деконтаминация показана при:

• наличии избыточного бактериального роста в тонкой кишке

• выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого

• наличии воспалительного процесса в кишечнике

• упорной клинической симптоматике

Лечение проводится с учетом характера высеваемой флоры. Предпочтение отдают местно действующим препаратам, не влияющим на облигатную микрофлору:

-бактериофаги обладают узкой направленностью действия в отношении соответствующих видов микроорганизмов. Дозы представлены в табл.17.

Таблица 17

Бактериофаги

Название	Направленность	Доза	Форма
Стафилококковый	Золотистый стафилококк	2-5 мл	Флаконы, мл
Колипротейный	Энтеропатогенные и энтероинвазивные кишечные палочки, вульгарный протей	5-10 мл	-
Клебсиеллезный поливалентный	Клебсиеллы	3-5 мл	-
Пиоценеус	Синегнойная палочка	3-5 мл	-
Пиобактериофаг	Стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей и синегнойная палочка	3-5 мл	-
Интестибактериофаг	Шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихии, энтерококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка	3-5 мл	-

-нитрофураны (эрцефурил по 100 мг х З раза в день или фурадонин, фуразолидон из расчета 5-8 мг/кг/сут в 3 приема),

-гидроксихинолы (интетрикс по 1 капс 2-3 раза, энтеро-седив 1/4таб. 3 раза),

-энтерол (препарат, содержащий Saccharomyces boulardii, обладающую сильным антагонистическим подавляющим действием на аэробную, анаэробную флору и грибы) по 1 капс. или порошку 1-2 раза в день. Энтерол является предпочтительным на этом этапе, так как обладает одновременно и противомикробным, и иммуностимулирующим действием.

Препараты, содержащие В. subtilis (бактисубтил, флонивин-ВС) не рекомендуются для лечения дисбиоза у детей с пониженной иммунологической реактивностью, так как известны случаи инфекционных осложнений, обусловленных этими бациллами.

В редких случаях, в основном при контаминации тонкой кишки с вовлечением билиарной системы, наличии внекишечных очагов, используют антибиотики с учетом чувствительности высеваемой микрофлоры, предпочтение отдают аминогликозидам, так как они не подавляют облигатную микрофлору. При усиленном росте анаэробов предпочтительны нитроимидазолы, при кандидозе - противогрибковые препараты. Курс лечения на I этапе составляет 5-7 дней.

Дети с небольшими отклонениями биоценоза (I степенью дисбиоза), отсутствием клинических проявлений или на фоне антибиотикотерапии обычно не нуждаются в подавлении микрофлоры, лечение их можно сразу начинать со II этапа.

II этап. Нормализация флоры кишечника достигается назначением пробиотиков (препаратов, содержащих нормальную флору кишечника), усиление действия которых может быть достигнуто назначением пребиотиков. К микроорганизмам, использующимся в качестве биотерапевтических препаратов, относятся: Lactobacillus аcidophilus, L.рlantarum, L.саsei, L. bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, В.1оngum, B.breve, В.infantis, Enterococcus faecium. На этом этапе также может быть продолжено назначение энтерола (Saccharomyces boulardii) по 1 капс. или пакетику 1 раз в день.

Механизмы действия пробиотиков следующие:

• синтез антибактериальных веществ, органических кислот, протеаз в концентрациях, ингибирующих рост кишечной флоры.

• конкурентное действие за рецепторы адгезии.

• стимуляция иммунного ответа: повышение фагоцитарной активности, увеличение IgА, Т-киллеров, концентрации интерферона.

Различные штаммы аутохтонной флоры могут индуцировать разные звенья иммунитета и тем самым регулировать профиль цитокинов. Так, L.acidophilus индуцируют преимущественно выработку IL-2, L.геuteri еt L.Ьгеvis- IL-4, IL-8, IL-10, L.casei стимулирует эпителиальный фактор роста.

Таблица 18