Пробиотики

Название	Состав	Доза	Форма
Бифидумбактерин сухой	В.bifidum №1,№791	5 доз	Флаконы, таблетки, капсулы
Бифидумбактерин антибиотикоустойчивый	В. longum ДК-100, Д4а200, В.adolescentis Г04а200	5 доз	Флаконы
Лактобактерин сухой	Живые лакгобакгерии	1-3 дозы	Флаконы, ампулы
Бифилонг	В.bifidum, В.longum	5 доз	Флаконы
Бифиформ	В.longum, Enterococcus faecalis	1 капс. 1-2 раза	Капсулы
Энтерол	Saccharomyces bolardii	1 капс. или пак.1-2 раза	Капсулы Пакеты
Тревис	B.bifidum, L. Acidophiius, L. bulgaricus, Str. thermophiius	1 капс. 2-3 раза	Капсулы
Нутролин В	Лактобакгерии, вит.В1, В2, В6,РР	5 мл	Флаконы
Биобактон	L. acidofilus 12Б	1-2 мл	Флаконы
Аципол	L. acidofilus и кефирные грибки	2,5-5 мл	Флаконы
Бебилайф	В.infantis на основе мальдекстрина	½ мерной ложки	Порошок
Ацидофилюс	L. acidophilus, L. bulgaricus, Str.thermophilus	1-2 капс.	Капсулы
Бифиформ	Бифидобактерии + энтерококки	1-2 капс.х 2 р/сутки, 10-12 дн.	Капсулы

Используют следующие группы пробиотиков:

1. препараты, содержащие монокультуры: бифидумбактерин, лактобактерин, энтерол

2. комбинированные препараты: бифилакт, бификол (живые штаммы), бифиформ, бифилонг, ацепол, ацелак, линекс, тревис (лиофилизированные живые штаммы)

3. иммобилизированные на сорбенте бактерии: бифидумбактерин-форте

4. комбинированные с лизоцимом: бифилиз.

Дозы препаратов представлены в таблице 18. Пробиотики назначают во время еды, в 1-2 приема.

Пребиотики:

Пребиотики - олигосахариды, обеспечивающие функциональное питание микрофлоры (инулин, олигофруктоза, лактулоза) (табл. 19). Они не перевариваются ферментами ЖКТ, но с калом не выделяются, так как бактерии в толстой кишке разлагают их полностью. После экспериментальной инкубации каловых проб с пробиотиками in vitro увеличивается количество бифидобактерий и уменьшается число анаэробов (бактероидов, клостридий) и условно-патогенных аэробов в пробе. Аналогичный эффект показан in vivo после курса лечения.

Пребиотики:

• снижают рН кала

• снижают продукцию аммиака

• активируют иммунитет

• снижают потенциал роста клостридий, кандида, листерий и др.

• увеличивают всасывание Са из пищи на 40-60%

• усиливают энергообеспечение и регенерацию эпителия толстой кишки.

Таблица 19

Пребиотики

Название	Состав	Доза	Форма
Хилак – форте	Стерильный концентрат продуктов биосинтеза грамм (+) и грамм (-) симбионтов кишечной флоры	Грудной возраст: 15-30 капель 3 раза в сутки	Флакон - капельница
Дюфалак	Лактулоза	До 1 года - 3 мл 1 раз в сутки До 3 лет - 5 мл	Пакеты Сироп

При дисбиозе нередко развивается вторичная ферментативная недостаточность, которая оправдывает назначение панкреатических ферментов в малых дозах (ликреаза, панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат) и лактозы (лактраза, лактейд) параллельно с пробиотиками, препараты назначают в малых дозах во время кормления.

При упорном течении дисбиоза на фоне иммунодефицитных состояний применяется иммунокоррегирующая терапия: энтеральный лактоглобулин (очищенная фракция глобулина иммунного молозива коров), КИП (комплексный иммунный препарат, содержащий IgА и М), кипацид (IgG,М,А в комбинации с лактобактериями), чигаин (IgА), лизоцим (30-40 мг/кг в сутки внутрь в 3 приема). Однако назначение пробиотиков само по себе оказывает существенный иммуномодулирующий эффект, что ставит под сомнение необходимость дополнительного назначения иммунозаместительной терапии у абсолютного большинства детей.

Срок назначения нормализующих флору препаратов и ферментов определяется индивидуально в зависимости от состояния ребенка, степени дисбиотических отклонений, фоновой патологии и динамики заболевания. Обычно он составляет 3-4 нед. Возможны повторные курсы, смена препаратов. Важно устранить вероятные причины (экзо- и эндогенные), способствовавшие развитию кишечного дисбиоза.

2. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо - солевых растворов, поляирузующая смесь.

3. Анаболические препараты и витамины.

Применение анаболических препаратов при гипотрофии осуществляется с осторожностью, так как в условиях дефицита питательных веществ их применение может вызвать глубокие нарушения белкового и других видов обмена. Обычно назначается ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2-3 недели. Анаболическими свойствами обладает карнитина хлорид - по 1 капле на 1 кг массы тела 3 раза в день внутрь (раз­вести кипяченой водой). Для улучшения аппетита используется 20% раствор Элькара: детям до 1 года – 0,03-0,075 г (4-10 капель 3 раза в сутки), 1- 6 лет – по 0,1 г (14 капель 3 раза в сутки), курс 1 месяц.

Витаминотерапия — неотъемлемая часть ле­чения больного гипотрофией, причем витамины сначала вводят парентерально, а в дальнейшем— рег оs. В первые дни применяют витамины С, В1, В₆. Начальная доза витамина В₆ — 50 мг в сутки. Дозу и длительность лечения витамином В₆ лучше опре­делять с помощью реакции мочи на ксантуреновую кислоту (с хлорным железом). Положительная реак­ция указывает на дефицит в организме витамина В₆. В дальнейшем проводят чередующиеся курсы витами­нов А, РР, В₁₅, В₅, Е, фолиевой кислоты, но все это уже во 2-й и 3-й периоды диетотерапии. При тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально (см. Приложение 2).

4. Стимулирующая и иммунотерапия. В период реконвалесценции неспецифические иммуностимуляторы диабазол, метилурацил, биостимуляторы типа апилака, адаптагены. В качестве иммунодулятора можно использовать Виферон – 1 – по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней, перерыв 5 дней, затем следующий курс 5 дней.

5. В восстановительный период проводится терапия сопутствующих состояний: анемии, рахита.

Лечение гипотрофии у различных детей должно быть дифференцированным. От врача требуется настойчивость, комплексный подход к больному с учетом его индивидуальных особенностей. Пра­вильно говорят, что больных гипотрофией не из­лечивают, а выхаживают.

Организация ухода. Больных гипотрофией I сте­пени при отсутствии тяжелых сопутствующих забо­леваний и осложнений можно лечить на дому. Детей с гипотрофией II и III степени обязательно помещают в стационар вместе с матерью. Больной должен нахо­диться в светлом, просторном, регулярно проветрива­емом помещении. Температура воздуха в палате долж­на быть не ниже 24-25 ^ºС, но и не выше 26-27 ^ºС, так как ребенок легко охлаждается и перегревается. При отсутствии противопоказаний к прогулкам (высокая температура, отит) следует гулять несколько раз в день при температуре не ниже -5С. При более низкой температуре воздуха организуют прогулку на веранде. Осенью и зимой при прогулке кладут грелку к ногам. Очень важно создавать у ребенка положительный тонус — чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний). Сле­дует обратить внимание на профилактику перекрестной инфекции — помещать больного в изолирован­ные боксы, регулярно облучать палату или боке бактерицидной лампой. Положительное воздействие на течение гипотрофии оказывают теплые ванны (тем­пература 38 ^ºС), которые при отсутствии противопо­казаний следует проводить ежедневно. Обязательны­ми в лечении детей с гипотрофией являются массаж и гимнастика.

Выявление очагов инфекции и их санация — необходимое условие успешного лечения больных гипотрофией. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики (не применять нефро-, гепато- и ототоксичных), физиотерапию, а при необходимос­ти— и хирургическое лечение.

Прогноз зависит прежде всего от причины, приведшей к ги­потрофии, возможностей ее устранения, наличия сопутствующих и осложняющих заболеваний, воз­раста больного, характера вскармливания, ухода и условий среды, степени гипотрофии. При алиментарных и алиментарно-инфекционных гипотрофиях прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в пропаганде естественного вскармливания, раннем выяв­лении и рациональном лечении гипогалактий, пра­вильном питании с расширением его в соответствии с возрастом, достаточной витаминизации пищи, организации соответствующих возрасту ухода и ре­жима. Большое значе­ние имеют ранняя диагностика и правильное лече­ние рахита, анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринных заболеваний. Важным звеном профилактики гипотрофии являются также меро­приятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.

Диспансерное наблюдение.

Выведение ребенка из гипотрофии легкой степени занимает до 1месяца, среднетяжелой -2-3 месяца, тяжелой – 4-5 месяцев. Врач должен осматривать ребенка с гипотрофией и проводить антропометрию не реже 1 раза в 2 недели, по показаниям привлекать специалистов, делать анализы крови, копрограмму. Вакцинацию детей с гипотрофией проводят по индивидуальному плану в период репарации с раздельным введением препаратов (например, АКДС и полиомиелита) и со специальной подготовкой к прививке препаратами биостимулирующего действия (женьшень, элеутерококк, лимонник) в течение 1 недели до и 1-1,5 месяца после прививки.