Некоторые пероральные препараты железа

Препарат	Состав	Форма выпуска	Содержание элементарного железа
Мальтофер	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Капли	50 мг в 1 мл
Мальтофер-Фол	Гидроксид-полимальтозный комплекс, фолиевая кислота 0,35 мг	Таблетки	100 мг
Феррум Лек	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Сироп	50 мг в 5 мл
Феррум Лек	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Жевательные таблетки	100 мг
Актиферрин	Сульфат железа, DL-серин	Капсулы	34,5 мг
Актиферрин-капли	Сульфат железа, DL-серин	Капли	9,48 мг в 1 мл
Актиферрин-сироп	Сульфат железа, DL-серин	Сироп	34 мг в 5 мл
Тотема	Глюконат железа, глюконат марганца, глюконат меди	Раствор	50 мг в 5 мл
Сорбифер Дурулес	Сульфат железа, аскорбиновая кислота 60 мг	Таблетки	100 мг
Тардиферон	Сульфат железа, мукопротеоза, аскорбиновая кислота 30 мг	Таблетки	51 мг
Ферретаб комплекс.	Фумарат железа, фолиевая кислота, 0,5 мг	Капсулы	50 мг
Ферро-градумет	Сульфат железа	Таблетки	105 мг
Феррокаль	Сульфат железа, фруктозодифосфат кальция, церебролецитин	Таблетки	40 мг
Ферроплекс	Сульфат железа, аскорбиновая кислота 30 мг	Драже	50 мг
Ферронат	Фумарат железа	Суспензия	10 мг в 5 мл
Ферронал	Глюконат железа	Таблетки	30 мг
Хеферол	Фумарат железа	Капсулы	100 мг

Схема лечения анемии в зависимости от степени тяжести, принцип которой заключается в том, что при нормализации уровня гемоглобина прием медикамента не прекращается до восстановления запасов железа в организме, представлена в таблице 9. В течение первых трех дней выбранный препарат применяют в половинной дозе. Контрольные анализы крови повторяют каждые 7 - 10 дней. Клиническое улучшение в виде повышения аппетита, мышечного тонуса, общей активности наблюдается на 5 - 7 день, ретикулоцитоз до 4 -8% («ретикулоцитарный криз») появляется к 7 - 10 дню, тенденция к нормализации гемоглобина отмечается на 4 - 5 неделе, а восстановление СФ происходит в течение нескольких недель и месяцев. Побочные эффекты, которые возникают, в основном, при применении солей железа, проявляются металлическим привкусом во рту, потемнением зубов и десен, диспепсией в виде тошноты, рвоты, запора, диареи из-за раздражающего действия медикаментов на слизистую оболочку желудка и кишечника, а также сидеропенического гастроэнтероколита, затрудняющего лечение, аллергодерматозами.

Парентеральное введение ферропрепаратов («Венофер», «Мальтофер») в настоящее время осуществляется только по показаниям, к которым относятся тяжелые энтеропатии с синдромом нарушенного всасывания, язвенные гастроэнтероколиты, состояния после резекции желудка и/или тонкого кишечника, непрерывные кровопотери. Перед лечением обязательно оценивают концентрацию СФ, СЖ, ОЖСС, НТЖ. Расчет дозы железа можно провести по формуле: железо для инъекций (мг) = 2,5 мг железа/кг массы тела х дефицит гемоглобина в г/дл, при этом суточная доза не должна превышать 25 мг для детей массой менее 5 кг, 50 мг - для детей, имеющих массу от 5 до 10 кг, и 100 мг - для детей с массой 10 - 20 кг.

Острое отравление солями железа возникает при их передозировке и проявляется в первые 6 - 8 часов эпигастральными болями, тошнотой, рвотой кровью, диареей, меленой за счет геморрагического некроза слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также сосудистым коллапсом. В течение 12 - 24 часов развиваются метаболический ацидоз, судороги, шок, кома. Через 2 - 4 дня появляются почечные и печеночные некрозы. Отравление солями железа исключительно тяжелое состояние с высокой летальностью. Неотложная помощь заключается в промывании желудка, применении рвотных средств, веществ, связывающих препарат (молоко с яичным белком), внутримышечном введении десферала по 1 - 2 г через каждые 3 -12 часов до ликвидации интоксикации, но не более 6 г в сутки, борьбе с коллапсом, шоком, ацидозом.

В комплексной терапии ЖДА показано применение ретинола, аскорбиновой кислоты, рибофлавина. При назначении солей железа для терапии детей, страдающих среднетяжелой и тяжелой ЖДА, показаны антиоксиданты: витамины А, Е, С, препараты содержащие селен. В эндемичных селенодефицитных регионах проводится коррекция дефицита селена в суточной дозе 50 мкг.

Гемотрансфузии применять не рекомендуется, поскольку больные обычно адаптированы к анемизации. Трансфузии эритроцитарной массы в дозе 5 - 10 мл/кг массы тела осуществляют при снижении гемоглобина ниже 60 г/л, сопровождающимся нарушением центральной гемодинамики, анемической прекомой, тяжелой гипоксией.

Дети, страдающие ЖДА, подлежат диспансерному наблюдению, с которого снимаются через год после нормализации клинико-лабораторных показателей. Вакцинация проводится при повышении уровня гемоглобина до 110 г/л.

Профилактика ЖДА заключается в обеспечении физиологического течения беременности, своевременной диагностике и лечении ЖДС у будущей матери, сохранении грудного кормления до 1 - 1,5 лет, своевременном введении прикормов, рациональном питании детей старше года, динамическом наблюдении за гематологическими показателями. Специфическая профилактика ЖДА осуществляется в группе риска по формированию дефицита железа, куда относятся повторно беременные женщины; младенцы, матери которых страдали гестозом второй половины беременности, хроническими заболеваниями, анемией, недоношенные, от многоплодной беременности; дети раннего возраста, находящиеся на несбалансированном питании, имеющие кровопотери, проживающие в экологически неблагополучных регионах; девочки пубертатного возраста. С целью специфической профилактики ЖДА у детей раннего возраста женщинам с 20 недели беременности и до окончания кормления грудью рекомендуется прием пролонгированных препаратов железа в дозе 100 мг/сутки в комплексе с витаминами, фолиевой кислотой (Тардиферон, Ферроградумет, Фесовит, Гемофер пролонгатум и др.), в селенодефицитных регионах – препараты селена. Детям, не получающим грудного молока, с трехмесячного возраста показан прием не ионных ферропрепаратов в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 6 месяцев, а недоношенным, от многоплодной беременности – до конца первого года жизни.

Таблица 9

Схема пероральной терапии ЖДА у детей

Степень тяжести анемии	Декретированные сроки контроля показателей
	1 месяц от начала терапии	3 месяца от начала терапии	4 месяца от начала терапии	6 месяцев от начала терапии
	Показатели
	Железо сыворотки крови	Сывороточный ферритин
Легкая	5 мг/кг/сутки	3 мг/кг/сутки	-
Средняя	5-7 мг/кг/сутки	3-5 мг/кг/сутки	3 мг/кг/сутки	-
Тяжелая	8 мг/кг/сутки	5 мг/кг/сутки	3 мг/кг/сутки