Дифференциально – диагностические признаки витамин д – дефицитного рахита и рахитоподобных заболеваний

Признаки	ВДДР	Фосфат-диабет	Почечный тубулярный ацидоз	Болезнь де- Тони-Дебре- Фанкони
Тип наследования	-	Доминантный, сцепленный с Х-хромосомой	Возможны аутосомно-рецессивный или аутосом- но-доминан-тный, а также спорадичес-кие случаи	Аутосомно - рецессивный, возможен доминантный
Сроки манифестации	1,5 - 3 месяца	1год 3 мес.- 1год 6 мес.	5 - 6 месяцев	2 года 6 мес. - 3 года
Первые клинические проявления	Изменения со стороны нервной системы, мышечная гипотония	Выраженная деформация ног и гипотония мышц нижних конечностей	Полиурия, полидипсия, раздражитель-ность, плакси-вость, резкие мышечные боли, мышеч-ная гипотония	Беспричинные повышения температуры, полиурия, полидипсия, мышечные боли
Специфические признаки	Краниотабес, лобные бугры, рахитические «четки», «браслетки», «О» - и «Х»- образные деформации голеней	Прогрессирую-щая вагусная деформация голеней	Полиурия, полидипсия, мышечная гипотония	Периодическая лихорадка, прогрессирую- щие множест-венные костные де-формации, увеличение печени, артериальная гипотония, склонность к запорам
Физическое развитие	Без особенностей	Задержка роста при не-измененной массе	Сочетание низкого роста и резко пониженного питания	Сочетание низкого роста и пониженного питания
Содержание в крови: кальция фосфора Калия Натрия рН	Снижено Снижено Нормальное Нормальное Норма или рН ↓	Нормальное Низкое Нормальное Нормальное рН ↓	Нормальное Снижено Снижено Снижено рН ↓	Нормальное Снижено Снижено Снижено рН ↓
Изменения в моче: Аминоацидурия Фосфатурия Кальцийурия	Есть Есть Есть	Физиологич. Значительная Физиологич.	Физиологич. Умеренная Значительная	Выраженная Значительная Снижена
Изменения на рентгенограмме костей	Характерные для ВДДР	Грубые бокаловидные деформации метафизов, утолщение коркового слоя периоста	Острый системный остеопороз, смазанность, нечеткость контуров метафизов, нередко концентри-ческая атро-фия кости	Выраженный остеопороз, трабекулярная исчерченность в дистальных и проксималь-ных отделах диафизов
Эффект лечения витамином Д	Хороший, дозы умеренные	Удовлетвори-тельный, дозы высокие, принимают постоянно	Незначитель - ный	Удовлетвори-тельный, дозы высокие, принимают постоянно

Лечение витамин Д - дефицитного рахита. Диета соответствует возрасту ребенка. Рекомендуется рациональное вскармливание, своевременное введение прикормов. К продуктам богатым витамином Д, относятся: рыба, рыбий жир, яичный желток, растительное масло, икра, ростки пшеницы, орехи. Грудное молоко содержит 0,04 мкг витамина Д в 100мл. Такое количество витамина Д не может покрыть потребности организма ребенка. Содержание витамина Д в 100 мл коровьего молока составляет 0,02 мкг. Нормы потребления витамина Д для детей разного возраста даны в таблице 24.

Таблица 24