Диагностические критерии анемии в зависимости от возраста и степени ее тяжести

Возраст	Уровень гемоглобина в г/л, при котором диагностируется анемия	Степень тяжести	Снижение гемоглобин в г/л в зависимости от тяжести
До 7 дней	Ниже 150	Легкая	Не ниже 90
7 дней – 1 месяц	Ниже 120	Средней степени	70-90
1 месяц – 5 лет	Ниже 110	Тяжелая	Ниже 70
6 лет и старше	Ниже 120

Классификация анемий

В основе классификации анемий лежит принцип распределения их по эритроцитарным параметрам (табл. 2) с учетом среднего диаметра, насыщения эритроцитов гемоглобином или цветового показателя, а также регенераторной функции костного мозга, оцененной по количеству ретикулоцитов.

Таблица 2

Классификация анемий по эритроцитарным параметрам

Анемия	Средний диаметр эритроцита(мк)	Анемия	Цветовой показатель	Анемия	Количест-во ретикуло-цитов в перифери-ческой крови (%)
Микроци-тарная	Менее 7	Гипохром-ная	Ниже 0,86	Гипореге-нераторная	Менее 1
Нормоци-тарная	7 - 7,8	Нормо-хромная	0,86 – 1,05	Норморегенераторная	1 – 3
Макроци-тарная	Более 7,8	Гипер-хромная	Выше 1,05	Гиперреге-нераторная	Более 3

В настоящее время при оценке гемограммы в лечебно-профилактических учреждениях широко используют автоматический гематологический анализатор, с помощью которого можно определить средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание (MCH) и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также ширину распределения эритроцитов по объему (RDW), характеризующую степень анизоцитоза клеток. Показатели эритроцитов, определенные с помощью гематологического анализатора представлены в таблице 3.

Таблица 3

Классификация анемий по параметрам эритроцитов, определенных с помощью гематологического анализатора

Состояние	MCV (фл)	MCH (пг)	MCHC (г/л)
Норма	80 – 94	27 – 31	32 – 36
Нормоцитарная анемия	80 – 94	25 – 30	32 – 36
Микроцитарная анемия	50 – 79	12 – 25	25 – 30
Макроцитарная анемия	95 – 150	30 – 50	32 – 36

В то же время характеристика анемий по эритроцитарным параметрам не дает представления об этиопатогенезе заболевания. Ниже приводится классификация анемий в зависимости от причины возникновения патологического процесса.

Классификация анемий по патогенезу (Алексеев г.А., 1970, Allan j., Erslev, 1995, Natan, Oski, 1998)

1. Анемии, возникающие в результате острой кровопотери.

2. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза.

А. За счет нарушения созревания (в основном микроцитарные):

• нарушение всасывания и использование железа, железодефицитные анемии;

• нарушение транспорта железа (атрансферринемия);

• нарушение утилизации железа (талассемия, сидеробластные анемии);

• нарушение реутилизации железа (анемии при хронических болезнях).

Б. За счет нарушения дифференцировки (в основном нормоцитарные):

• апластические анемии (врожденные и приобретенные);

• врожденные дизэритропоэтические анемии.

В. За счет нарушения пролиферации (в основном макроцитарные):

• В₁₂-дефицитная анемия;

• Фолиево-дефицитная анемия.

3. Анемии, возникающие в результате повышенной деструкции клеток эритроидного ряда.

А. Гемолиз, вызванный внутренними аномалиями эритроцитов:

• мембранопатии;

• энзимопатии;

• гемоглобинопатии.

Б. Гемолиз, вызванный внешними (экстрацеллюлярными) воздействиями:

• аутоиммунные гемолитические анемии;

• травматические анемии;

• пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

4. Анемии новорожденных и недоношенных детей.

В таблицах 4, 5, 6 представлены дифференциально-диагностические морфологические особенности эритроцитов при некоторых анемиях у детей.

Таблица 4