- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
год |
Абсолютный уровень |
Абсолютный прирост |
Темп роста , % |
Темп прироста, % | |
При изменяемой основе |
При постоянной основе | ||||
1991 |
14,3 |
- |
- |
100,0 |
- |
1992 |
7,4 |
- 6,9 |
51,7 |
51,7 |
- 48,3 |
1993 |
12,8 |
5,4 |
173,0 |
89,5 |
73,0 |
1994 |
12,3 |
- 0,5 |
96,1 |
86,0 |
- 3,9 |
1995 |
12,2 |
- 0,1 |
99,2 |
85,3 |
- 0,8 |
1996 |
12,2 |
0,0 |
100,0 |
85,3 |
0,0 |
1997 |
12,2 |
0,0 |
100,0 |
85,3 |
0,0 |
1997 |
11,2 |
- 1,0 |
91,8 |
78,3 |
- 8,2 |
Наблюдения, которые проводятся на протяжении длительного времени, не всегда дают возможность выявить тенденцию в динамике определенного явления. В подобных ситуациях целесообразно использование методов выравнивания динамического ряда, которые разделяются на две основные группы:
Сглаживание, или механическое выравнивание отдельных членов ряда с использованием фактических значений соседних рядов ( сведение ряда к одной основе, метод осреднения по левой или правой половине, метод увеличения интервала, метод групповой и скользящего среднего).
Выравнивание с использованием кривой, проведенной между конкретными уровнями т.о., что она отображает тенденцию, присущую ряду, и одновременно освобождает его от незначительных колебаний (выравнивание по методу наименьших квадратов),
Сведение ряда к одной основе проводится путем вычисления показателей наличия. Динамика в таком случае выражается достаточно четко.
Метод осреднения по левой или правой половине (графический метод). Ряд разделяется на две части, Для каждой его половины находится среднее арифметическое значение и проводится через полученные точки линия на графике.
Метод увеличения интервалов. Если рассматривать определенные медико-социальные показатели за ряд лет, то вследствие влияния разнообразных факторов можно отметить снижение и повышение отдельных уровней ряда. Это мешает выявить основную тенденцию развития определенного явления. Поэтому для наглядного представления динами используется метод, что базируется на увеличении периодов времени, к которым относятся уровни ряда. Например, ежедневно число вызовов скорой помощи можно заменить соответствующим показателем, определенным за неделю.
Метод скользящего среднего. Часто данный метод используют при проведении характеристики сезонных колебаний. Особенность его лежит в том, что проводится замена отдельных уровней ряда средними значениями, рассчитанными из достоверных и соседних уровней. Рассчитывают средний уровень для определенного числа ( чаще трех) первых по порядку уровней ряда, потом - средний уровень для аналогичного числа уровней, однако начиная со следующего , дальше с третьего и т.д. Таким образом, методика скользящего среднего позволяет выявить тенденцию, которая была замаскирована случайными колебаниями показателей.
Метод наименьших квадрата. Данная методика базируется на математическом законе - через ряд эмпирических точек можно провести только одну прямую линию, которая отвечает требованию: сумма квадратов отклонений фактических данных от выравниваемых будет наименьшей . По данному методу определяется линия, которая наиболее подходит для эмпирических данных и дает характеристику направленности исследуемого явления. Ею является парабола определенного порядка. Для примера рассмотрим выравнивание по прямой (парабола первого порядка).
Уравнение прямой линии имеет вид: y ' =a0 + a1x ,
Где x- порядковый номер года или другого периода времени; y ' - теоретические уровни; a0 -начальный уровень a1- начальная скорость ряда. Расчет по прямой по методу наименьших квадратов упрощается определенным подбором способа расчета времени (х), таким образом, чтоб Sx=0. При таких условиях расчет параметров a0 и a1-проводится по формулам:
где a0 и a1, Постоянные параметры для подстановки их в уравнение; x- число членов ряда; х - значение единицы времени.
Методика выравнивания приведена на примере динамики смертности детей в Украине за 1992-19998 годы (таблица 2).
Берем средний период времени за начало отсчета (1995 год). Время приведено в условных единицах от средины отсчета (ряд х), Sx=0.
Определяем постоянную величину уравнения (a0):
a0 = (∑ y ) : n =99,2 :2 =14,17
Получаем произведение ряда У на ряд Х. Для 1992 года: 14,0 * (-3)=-42,0.
Значения ряда (х) возводим в квадрат.
Определяем другую постоянную величину уравнения (a1):
a1=( ∑ xy ) : ( ∑x2 =-5,6 : 28 =- 0,2
Определяем выравниваемые уровни ряда (У'x):
Уx = a0 + a1x
У1 = 14,17 + (-0,2 )(-3)=14,77
У2 = 14,17 + (-0,2 )(-2)=14,57
. . . . . .
У7 = 14,17 + (-0,2 )( 3)=13,57
Анализ динамики медико-социальных явлений, определение и характеристика главных тенденций их развития формируют основу для дальнейшего прогнозирования, определения бедующих размеров уровня явления.
Таблица 2
Динамика смертности новорожденных в Украине (‰)
годы |
Уровни ряда |
Условный час |
ху |
x2 |
Выровненные данные У'x |
1992 |
14,0 |
-3 |
-42,0 |
9 |
14,77 |
1993 |
14,9 |
-2 |
-29,8 |
4 |
14,57 |
1994 |
14,5 |
-1 |
-14,5 |
1 |
15,37 |
1995 |
14,7 |
0 |
0 |
0 |
14,17 |
1996 |
14,3 |
1 |
14,3 |
1 |
13,97 |
1997 |
14,0 |
2 |
28,0 |
4 |
13,77 |
1998 |
12,8 |
3 |
38,4 |
9 |
13,57 |
|
∑∑y = 99,2 |
|
∑xy = -5,6 |
∑ x2 =28 |
|
Особенно актуальными вопросы прогнозирования становятся в условиях перехода на новую методологию обсчета определенных явлений, в период реформирования системы охраны здоровья. Прогнозирование предвидит сбережение основных закономерностей в будущем, таки образом, оно базируется на экстраполяции. Экстраполяция, которая направлена в будущее или прошлое, называется соответственно перспективной или ретроспективной.
Теоретической основой расширения тенденции в будущее есть инерционность основных социальных, медицинских, экономических процессов. Чем короче время экстраполяции, тем более надежен и точен ее прогноз. В зависимости от того, какие принципы и выходные данные положены в основу прогноза, выделяют следующие элементарные методы экстраполяции:
Среднего абсолютного прироста;
Среднего темпа роста;
Выравнивания рядов по определенной аналитической формуле, что является наиболее расширенным методом, методологическая основа которого приведена выше.
В процессе анализа динамических рядов иногда приходится определять некоторые неизвестные уровни в середине данного ряда, что имеет название интерполяция. Она базируется на принципах , аналогичных экстраполяции, однако степень точности прогнозирования ожидаемого результата значительно выше.