- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
160 • 1000 80 • 1000
Показатель смертности = + = 9,2‰ + 4,3 ‰ = 13,5 ‰
младенцев за 1999 г. 17400 18450
С целью постоянного текущего контроля по уровню смертности младенцев и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели смертности младенцев за календарный месяц. Поскольку среди умерших детей в текущем месяце могут умереть дети из числа рожденных живыми за текущий месяц и 12 предыдущих месяцев, то при расчете ежемесячного показателя берется среднемесячное число рожденных живыми за 13 месяцев. Число детей, которые умерли в возрасте 1 года
Показатель за данный месяц * 1000
смертности за = Среднемесячное число новорожденных детей за 13 последних
календарный месяцев (число новорожденных за данный и 12 предыдущих
месяц календарных месяцев: 13)
Отдельно выделяют смертность в неонатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный периоды жизни ребенка.
Неонатальный период начинается с рождения ребенка и заканчивается через 28 полных дней после рождения.
Неонатальная смертность - смертность среди рожденных живыми в течение первых 28 полных дней жизни - определяется по формуле:
Число детей, которые умерли в течение первых 28 полных дней жизни * 1000
Число детей рожденных живыми в текущем году
Ранний неонатальный период охватывает первые семь дней или 168 часов жизни. Смертность в раннем неонатальном периоде определяется так:
Число умерших в течение 7 дней (168 часов жизни) * 1000
Число детей рожденных живыми в текущем году
Среди детей, которые умирают на первом месяце жизни, 2/3 (60-70 %) составляют случаи смерти в раннем неонатальном периоде, т.е. в течении первых 7 дней жизни.
В свою очередь, удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев в большинстве стран составляет 50-60 %, а в некоторых достигает 70 %.
Период жизни ребенка после первых полных 28 дней называют постнеонатальным (29 дней - 12 месяцев). Смертность в этом периоде определяют за формулой:
________Число детей, которые умерли в возрасте 29 дней-12 месяцев • 1000_________
Число детей, которые родились живыми в _ Число детей, которые умерли на первом
текущем году месяцы жизни
Уровни и тенденции смертности младенцев в значительной мере определяются перинатальной смертностью - это смертность детей в перинатальном периоде. Перинатальный период состоит из:
1. антенатального - с 28 недели беременности до начала родов;
2. интранатального - период родов;
3. постнатального - 7 полных, дней жизни новорожденного или 168 часов после рождения.
Уровень перинатальної смертности определяется за формулой:
Число детей, которые родились + Число детей, которые умерли в течение
мертвыми первых семи дней * 1000
Число детей, которые родились живыми и мертвыми
Таким образом, первые семь дней жизни учитываются для расчета показателей смертности младенцев и перинатальной смертности.
В структуре смертности младенцев первое место занимают состояния, которые возникли в перинатальном периоде; на втором - урождены недостатки развития, на третьем - болезни органов дыхания, на четвертом - несчастные случаи, отравления, травмы (рис. 15).
П - состояния, которые возникли в перинатальном периоде ВВ - урождены недостатки
Тр - несчастные случаи, отравления и травмы Д - болезни органов дыхания
Ин- другие.
Рис. 15. Удельный вес отдельных причин смерти младенцев (1999, %).
Риск смерти для младенцев наибольший в неонатальном периоде, при этом он труднее поддается контроля и снижению, поскольку связанный с трудно поддающимися воздействию сегодня эндогенными факторами.
Если смертность младенцев в первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев вызывается состояниями, которые возникают в перинатальном периоде (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, в первую очередь, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и вирусные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).
Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности к общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип смертности младенцев.
Различают три типа смертности младенцев:
тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и больше от общего числа детей, умерших на 1-му году;
тип В - на 1 месяца умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-му году;
тип С - меньше 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остаток - в постнеонатальном периоде.
Если рассматривать два крайних типы А и С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, которые возникли в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Ведущими причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.
Вот чему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности есть тип А, чем С. Наглядность типа смертности С при даже незначительных уровнях смертности младенцев свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.
В Украине (1999 г.) на неонатальный период приходится 53,0 % случаев смерти младенцев (в городах - 62,9 %, в селах - 38,5 %).
По мировым оценкам удельный вес неонатальной смертности на уровне 70-80 % считается признаком высокой степени социального контроля над смертностью младенцев. Нынче такие показатели зафиксированы в тех развитых странах мира, которые имеют самые низкие уровни смертности младенцев.
Уровень смертности младенцев с 1950 по 1999 гг. сократился почти в 6 раз (табл. 1).
За период с 1990 по 1999 гг. отмечается позитивная динамика этого показателя, как среди сельского населения, так и среди городского населения (рис. 16).
Самой низкой за послевоенные годы смертность младенцев была в 1990 1998 1999 гг. - 12,8 ‰.
Смертность мальчиков первого года жизни на 30 % высшая, чем девочек этого же возраста.
Украина Городское Сельское
население населения
Рис. 16. Смертность младенцев в Украине среди городского и сельского населения